【摘 要】PBL教学法是以问题为主导的教学方法，其主旨是增强学生的动脑、动手能力，自主分析问题解决问题，关注基础医学与临床医学之间的有效联系，能够有效的提升课堂效果，提高学生的综合素质，完成从应试教育向素质教育的转变。PBL教学法在临床麻醉教学中也取得了较好的成果，并日益受到医学教育界的广泛关注。文章就PBL教学法的概念、重要性、教学应用做简要阐述，以期能够为临床麻醉教学提供有价值的参考。
【关键词】麻醉；教学；PBL
前言
麻醉学是一项涉及面十分广泛的学科，它融合了内科、外科、其他临床科学以及药理、病理、人体解剖等多种专业知识，对于临床麻醉、重症监测、疼痛诊疗等都有深入研究。作为麻醉医生，不仅要有扎实的专业知识基础，过硬的专业操作技能，还要熟悉掌握内科学、药理学的相关知识，基于此，临床麻醉学的教学目标就是要教授学生麻醉技能，并且要学生明确手术以及麻醉会给病患带来的影响，以及病患可能会出现的生命体征的相应变化，让学生根据所学知识进行病情分析并做出相应的处理，以确保病患在麻醉期间的生命安全。麻醉学是一项要求动手能力强的学科，学生在进入学习中往往会对临床操作十分感兴趣，而忽略了理论知识，作为带教老师，如何有效融合理论与实践，提高课堂效率，培养学生的思维能力与综合能力，是我们应当注重研究的课题。
PBL教学是以问题为基础，以病例为导入，以学生为主体，以教师为辅助，强调将学习引入到实际的问题背景中，设置实例展开研究，鼓励学生通过查阅文献、收集资料、小组讨论、总结报告等多个环节对问题进行分析阐述，并得出最终结论，引导学生挖掘、学习隐藏在问题背后的科学知识，让学生在研究的过程中锻炼自主学习的能力、思维能力、创新能力、团队合作能力。在临床麻醉教学中应用PBL教学方法，可以借助麻醉案例，让学生在动手操作的同时去思考病例相关的知识问题，由病例引入学科教学重点难点，让学生带着问题进行实践，在实践的过程中研究解决问题的方法，将理论与实际相结合，提高学生的综合素质，提高课堂的教学质量和效果。
1.PBL对于临床麻醉教学的作用
1.1提高了学生的学习主动性
在传统的教学模式下，学生被动接受知识，课堂讲授的内容是一样的，能够吸收多少全在学生个体差异，有些学生理解的很好，知识接收也快，有些学生思维跟不上课堂，知识就一知半解，遇到问题后也不能及时、准确的做出解答，久而久之学习效果就会更差。在临床麻醉的学习中，学生的类型差异比较大，有本科生、硕士生、基层医生，也有临床专业、麻醉专业等不同专业的学生，有的是具备麻醉学科基础知识的，而有的从来都没有接触过麻醉，这些学生专业素质参次不齐，在麻醉教学中给教师也带来了很大的困扰，如何平衡教学让学生都能学到知识使教师付出很大心力。PBL的教学模式下学生转变角色，站到主体地位，由一个观察者转变为主动学习者，学生在课前有充分的时间做准备，根据自身的学科优势，扬长避短，以最大的热情投入到问题研究中去。在发现探索的过程中，每个学生都有自己独特的思维方式，分析问题的过程可以促进学生发散思维，有助于学生构建自我完整的知识体系；麻醉学是一项需要联合多种其他专科共同学习的学科，并且随着医疗设备的不断更新，麻醉科医生还要掌握相关器械的操作要领，有能力的学生在PBL教学模式下可以充分涉猎这些领域，对于提高自身综合素质有着十分积极的作用；PBL教学模式还十分注重学生的自我表达和团队合作，学生可以通过小组讨论和课堂演讲，将自己所学表达出来，而如何让自己讲的内容能有效地被别的同学所理解吸收，也是一项十分重要的技能，在这个过程中锻炼了学生的思维逻辑能力和语言组织能力，有利于培养学生的心理素质，树立起学习的信心。
1.2提高了教师的教学积极性
由于接受临床麻醉教学的学生很多，并且专业各不相同，在学习的积极性、学习能力、学习效果上也各不相同，带教老师当然也比较喜欢教学习态度认真，学习成绩好的学生，对于学习的主动性不强的学生重视的程度也不够高。PBL的教学方式让教师走下讲台，但是却赋予了教师更多的教学任务，教师不仅仅只是备课讲课就行了，教师在课堂上成为了一个组织者、指导者，要引导学生由案例问题切入课堂，指导学生进行小组讨论，对讨论的结果提供反馈，帮助学生在问题探讨过程中整合、协调基本知识，鼓励学生积极参与，积极互动，让学生之间建立良好的小组关系，并鼓励学生们互相评论。PBL教学也对教师提出了更高的挑战，需要教师提高自身的专业素质，教师的能力强了，才能给学生提供一个更好的课堂，设置出更好的学习案例，才能发挥出更大的指导作用，学生在学习的过程中发散思维，创新理念，对教师的提升也是一种益助，教师与学生共同进步，真正达到教学相长的效果。
2.PBL教学模式在临床麻醉教学中的应用
2.1教学设计应注意的问题
（1）病例设置应当简单明了，典型生动。病例设置应当围绕教学内容来组织材料，将要讨论的问题限定在学生的知识范围之内，让学生有足够的研究、探讨的余地，如果案例设置的复杂，在一开始学生就失去了探究的兴趣，那么更不会有课堂上的深入讨论。
（2）给学生以充足的准备时间，让学生能够多多查阅资料，整理资料，为课堂分组讨论做准备，同时应当保证充足的教学资源，扩大藏书量，拓展藏书范围，让学生有资料可查。
（3）教师要完成自身角色的转变，由主为辅，但是不可放松对课堂的掌控，教师要对学生在病例讨论中出现的问题及时做出指导或讲解，注意协调小组关系，控制课堂节奏，充分调动学生的积极性，让学生全员参与到课堂讨论中。
（4）要有配套的评价方法。教学方式做出了改革，相应的考核方式也应当作出转变。在考试中要增大主观题的比重，减少客观题的数量，病例分析题可作为考试重点，让学生有更多的发挥余地，PBL的教学方式锻炼的是学生的判断分析以及创新能力，那么考核的重点也应当以此为主，如果还是设置死记硬背的题目，那么就违背了教育改革的初衷，也无从考量教学效果。
2.2教学实例简析
以神经阻滞疗法课程为例，将学生分为传统教学组和PBL教学组，传统教学依旧是课堂教授知识点为主进行传授，PBL教学组以临床病例——提出问题——分析问题——小组讨论——总结问题——给出结论为流程，学生以15人一组，各组选取一个组长，每组依据问题去阅读材料，搜集资料，小组学生之间进行讨论，并进行分析整理，最后汇总，在课堂上由小组代表进行发言，其他小组成员做出补充，教师掌控课堂进度和秩序。以神经阻滞疗法为例，提出下列问题：
（1）哪些神经可以用作神经阻滞？
传统教学组回答：面神经、半月神经、三叉神经、颈椎旁神经、肩胛上神经、肋间神经、胸椎旁神经、腰神经、坐骨神经、股神经等等。
PBL教学组回答：末梢神经都可做神经阻滞。
（2）理想的疼痛治疗方法有哪些？
传统教学组回答：物理疗法、神经刺激疗法、微创疗法、心理学疗法、中医、针灸疗法。
PBL教学组回答：除了课本上讲解的疗法之外，还有行为疗法、基因疗法、催眠疗法、支持疗法、中华武术的点穴等等。
（3）目前神经阻滞还有哪些缺点？
传统教学组回答：神经损伤、神经麻痹、神经性休克、出血、感染。
PBL教学组回答：除以上课本讲到的缺点之外，神经阻滞对患者的心理也有很大的影响，对患者的心理创伤应当引起注意，并且对麻醉医生的要求很高，不能广泛推广。
3.小结
PBL教学模式有效地提高了学生、教师的积极性，实行了教学双向交流，有利于培养学生的独立思维、动手创新能力、自主学习的能力，并且对教师素质的提高也有很大的促进作用，因此要不断加强PBL教学的应用与改进，逐步建立起一套完整的教学体系，才能使PBL教学更加高效、实用。
参考文献：
姜春明，王竹颖.PBL教学中教师的角色和作用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10.