摘要：建立以PBL、网络教学平台等手段为辅助，利用标准化家属结合智能综合生理模拟人还原临床情景的生理学教学新模式，通过生理学基础与应用性知识考试及学习行为调查问卷对该模式的教学效果进行分析。结果证明该教学模式有助于学生明确医学基础课程的意义，从而端正学习态度，有助于早期临床思维的建立与自主学习能力的培养。
关键词：标准化家属；智能模拟人；生理学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）14-0070-02
随着疾病谱与死因谱的转变，现代醫学已逐渐由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式进化。我校在生理学课程中进行了一系列“医学生早接触临床”的教学改革，在以往的教学实践中，我们采用PBL（Problem-Based Learning）方式在生理学教学中引入与临床案例相关的问题，PBL教学法转变了学生对医学基础知识枯燥的印象，提高了他们主动探究的意愿，但是对于尚未接触临床课程的低年级学生来说，基于文字与视频的临床案例仍显抽象，缺乏身临其境的带入感。我们利用智能综合生理模拟人结合标准化家属还原临床情景，结合PBL、网络教学平台等手段，进行了新的尝试。
一、内容与方法
（一）教学载体
1.智能综合生理模拟人。美国医学教育科技公司（METI）出品的iStan智能综合生理模拟人是目前全球最先进的模拟人之一，其体型体态分布、骨骼结构、皮肤触感、体表标志、关节运动完全模仿真实人体设计，其生理驱动可逼真模拟人体各种生理、药理及对治疗干预措施的反应。我们采用iStan模拟患者，在布置为诊室的实验室中进行教学。
2.标准化家属。iStan可以根据案例逼真模拟患者的症状与体征，发出咳嗽或呻吟，也可经由内置扬声器播放语声，却无法变换表情，与iStan进行语言交流的体验很差，常使学生产生“脱戏”的感觉。因此，我们引入了标准化家属（standardized family members，SFM）教学模型。标准化家属是标准化病人教学模型的补充形式，国外常以此培训医学生的医患沟通技巧。
（二）模拟临床情景脚本的撰写
模拟临床情景脚本以生理学教学大纲为基础，选取循环系统、呼吸系统、内分泌系统、神经系统等适用于病史采集和体格检查的典型病例，用以探讨生理机制发生改变时的病理变化，制订治疗方案等，由多名生理学及相关专业授课教师、临床医生共同撰写。脚本内容包含教学目的与要求、模拟人设置和标准化家属资料三个重要组成部分。其中模拟人设置部分详细罗列患者各项症状体征、治疗方案、病情转归等；标准化家属资料部分除包含患者病情、发病详细过程外，还包括对场景发生地点与环境、家属与患者的关系、家属的个人资料与性格特点的描述，并对学习过程做出预测：当学生呈现不同学习效果时，标准化家属依据脚本给予其有针对性的信息性和诘问性引导。
（三）教学对象
分别在长春中医药大学2015级护理专业中抽取3个班，随机分为作为实验组（41名学生）、WPBL组（39名同学）、对照组（43名同学）。
（四）教学方法
各组同学均选用相同的生理学知识进行教学，每个知识点为1轮，共进行3轮。其流程均分为准备、学习、评价三个阶段。实验组学生采用模拟人结合标准化家属的模式开展学习，具体流程为：①准备：学生建立学习小组，教师讲解接诊患者的基本流程。②学习：在指导教师的引导下，各小组分别在布置为诊室的实验室中接诊模拟人患者，向由其他教师扮演的标准化家属询问病史，对模拟人患者进行查体，采集信息；课后在以精品课程网站群为基础的自建学习平台上搜集相关学习资料，给出治疗方案；再次进入诊室，对模拟人患者进行治疗，观察治疗结果，并向标准化家属做出详细解释；再次与指导教师进行网络讨论，撰写学习报告。③评价：学生完成自评与互评表、评教表，教师对学生在整个学习活动中的表现进行评价。WPBL组学生采用基于网络环境的PBL教学法开展学习；对照组学生仅采用传统课堂讲授法进行教学。
（五）统计学处理
以网络问卷形式调查受试学生的学习行为及教学效果，收集其意见建议；分析受试学生的生理学期末考核成绩，对其在基础知识掌握程度及知识应用能力方面的表现进行对比与区分。所有数据应用SPSS 19.0进行统计学分析。
二、结果
（一）学习行为及教学效果调查结果
学习行为调查结果显示，在学习案例之外的生理学内容时，实验组与WPBL组半数以上（分别为27人、65.85%，与24人、61.54%）的学生通过网络、图书馆等途径主动查阅了资料；而在对照组中，仅有7名同学（16.28%）主动向教科书以外寻求知识扩展。在教学效果调查中，实验组与WPBL组学生中认为生理学对实际医疗工作具有指导意义的人数显著多于对照组（P<0.01及P<0.05）。在案例方面，WPBL组中有19人（48.72%）认为案例内容较为抽象，不易把握，而实验组中持此观点的仅有2人（4.9%）。从形式而言，实验组中37人（90.24%）人认为目前的教学方式优于传统课堂教学，其中14人（34.15%）建议在现有基础上进一步增加标准化家属与模拟人结合的案例教学数量，并有6人（14.63%）在意见建议中主动表示愿意在课余时间接受培训，成为标准化家属的扮演者。对照组中24人（55.81%）表示希望开展更加活跃的互动性教学活动。
（二）期末考核结果
依据考核知识点类型对受试对象生理学期末考试试题内容进行分类，划分出基础知识（64分）和知识应用（36分）两类题目，并将学生在此两类题目中的得分采用独立样本t检验进行统计学分析。三组学生在基础知识考核中得分无显著性差异，但在知识应用性考核和总成绩方面，在参与标准化家属结合智能综合生理模拟人进行教学活动的学生表现显著优于对照组（p<0.05）；WPBL组学生在应用型试题上的得分亦高于对照组（p<0.05）。
三、分析与讨论
通过对课上学生学习行为的观察发现，大部分学生对于该教学模式充满兴趣，积极主动，动机强烈；在课后网络讨论过程中，学生乐于通过主动探索解决问题，其临床思维及沟通能力均得到锻炼。对调查问卷及期末考试成绩的统计分析也印证了这一判断。调查结果中，近35%的学生愿意参加更多的此类教学活动，其满意程度可见一斑。数据表明，实验组学生更加明确医学基础知识与临床实践的相关性，有助于提升自主学习的动机与能力；实验组与对照组学生在基础知识部分的考核中表现无显著差异，在知识应用性考核中的表现优于对照组（P<0.05），证明标准化家属与模拟人相结合的教学模式较传统课堂教学更有助于培养学生建立综合性思维模式、运用基础医学知识分析和解决临床实际问题的能力的培养。同时，模拟人及网络平台的记录与回放功能，更便于师生对学习过程进行反思。根据我们所取得的经验，提出以下两点注意事项：一是标准化家属应避免使用医学术语，避免超越腳本任意发挥，以免对学生产生错误导向；二是指导教师的教学重点应落在引导学生从临床情景中发掘相关生理学知识上，而非具体诊疗结果。
在具体教学实施过程中，该种教学模式也暴露出一些问题，例如：学生被分为5人左右的小组，每个小组均需配备专门的指导教师及标准化家属，在独立的时间地点进行病例采集和治疗护理等学习活动，对教学资源占用极大。鉴于此，我们拟培训学生标准化家属，增加模拟人设备数量，逐步优化教学组织形式，在后续的教学实践中将其不断完善，以便取得更好的教学效果。
参考文献：
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[2]张凤，乔宇琪，邵莉，等.医学生早期接触临床的意义与方法[J].中国高等医学教育，2010，（12）.
Abstract：Based on PBL，network teaching platform and other means to assist，the new teaching mode of physiological use of standardized family with intelligent comprehensive physiological simulated reduction in clinical scenarios，the physiological basis and application of knowledge examination and learning behavior questionnaire on the mode of teaching effect analysis. The results show that the teaching model is helpful for students to understand the significance of the basic medical courses，so as to correct learning attitude，which is helpful to the establishment of early clinical thinking and the cultivation of autonomous learning ability.
Key words：standardized families；intelligent simulated human；physiology