[摘要] 目的 分析神經节苷脂联合改良标准外伤去骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤中的作用。 方法 方便选取该院2014年3月—2017年3月收治的64例重型颅脑外伤患者，根据治疗方法分组。对照组30例行改良标准外伤去骨瓣减压术，观察组34例在改良标准外伤去骨瓣减压术基础上应用神经节苷脂，比较两组治疗效果及并发症情况。 结果 对照组、观察组治疗总有效率70.00%、91.18%，组间差异有统计学意义（χ2=4.691，P=0.030）；治疗后2个月观察组格拉斯哥昏迷评分（12.54±1.06）分、日常生活活动能力评分（69.95±4.38）分均明显高于对照组的（9.97±1.35）分、（52.51±4.10）分（P<0.05），观察组术后并发症发生率5.88%明显低于对照组的30.00%（χ2=6.513，P=0.011）。 结论 神经节苷脂联合改良标准外伤去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤效果理想，可降低并发症发生风险，提高患者日常生活活动能力，促使患者预后改善。
[关键词] 重型颅脑外伤；神经节苷脂；改良标准外伤去骨瓣减压术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0051-03
A Comparative Analysis of the Effect and Complications of Ganglioside Combined with Modified Standard Traumatic Decompressive Craniectomy in the Treatment of Severe Traumatic Brain Injury
DIAO Yi， DONG Nan， YANG Yang， WANG Bo， LIU Hua-tian
Department of Neurosurgery， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of ganglioside combined with modified standard traumatic decompressive craniectomy in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods A total of 64 severe traumatic brain injury patients admitted to the hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and grouped according to treatment methods. In the control group， 30 patients underwent modified standard traumatic decompressive craniectomy， and 34 patients in the observation group applied ganglioside on the basis of modified standard traumatic decompressive craniectomy to compare the treatment effects and complications of the two groups. Results The total effective rate of 70.00% and 91.18% in the control group and the observation group were significantly different（χ2=4.691， P=0.030）； Glasgow coma score （12.54±1.06） points and activities of daily living were observed in the observation group 2 months after treatment. The scores of ability scores （69.95±4.38）points were significantly higher than those of the control group （9.97±1.35）points and （52.51±4.10）points（P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that of the control group （5.88%， 30.00%） （χ2=6.513， P=0.011）. Conclusion Gangliosides combined with modified standard traumatic decompressive craniectomy are ideal for the treatment of severe traumatic brain injury， which can reduce the risk of complications， improve the activities of daily living activities of patients， and promote the prognosis of patients.
[Key words] Severe traumatic brain injury； Gangliosides； Modified standard traumatic decompressive craniectomy
现代社会发展迅速，交通、建筑、运输产业日益繁荣，与此同时颅脑外伤发生率也在不断提高[1]。重型颅脑外伤病情凶险，具有较高致残率与致死率[2]，需及时通过去骨瓣减压术来解除危险。然而单独实施手术治疗虽然可挽救患者生命，却难以有效降低术后并发症问题[3]。近年来，该院在为重型颅脑外伤患者行改良标准外伤去骨瓣减压术治疗的同时，加用神经节苷脂，有效提高了治疗效果，现方便选取该院2014年3月—2017年3月收治的64例重型颅脑外伤患者展开分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
方便选取该院收治的64例重型颅脑外伤患者，根据治疗方法分组。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄26～68岁，平均（43.17±3.65）岁；疾病类型：硬膜外血肿11例，脑挫裂伤7例，脑内血肿8例，蛛网膜下腔出血4例；受伤到入院时间0.8～3 h，平均（1.28±0.41）h。观察组34例，其中男21例，女13例，年龄25～69岁，平均（43.21±3.58）岁；疾病类型：硬膜外血肿13例，脑挫裂伤8例，脑内血肿9例，蛛网膜下腔出血4例；受伤到入院时间0.5～3 h，平均（1.20±0.35）h。该研究经医院伦理委员会批准，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①经急诊头颅CT检查符合重型颅脑外伤诊断标准，有手术治疗指征；②临床资料完整；③患者或家属均签署了知情同意书；④无其他重要器官功能障碍。
1.2.2 排除标准 ①入院途中死亡；②合并凝血机制异常或其他重要器官严重功能障碍；③受伤前存在癫痫或其他精神疾病。
1.3 方法
对照组在常规治疗基础上行改良标准外伤去骨瓣减压术：以颧弓上缘耳屏前方1 cm位置为切口起始位置，顺耳廓上方，朝后向乳突部延伸，与上项线连接后，向前上方以弧形移动，直至顶结节位置，之后顺旁正中线朝前方移动，至前额部中点发际线下方，使开颅处头皮瓣成大口杯状。游离骨瓣，旁开2～3 cm正中线，使顶部骨瓣成型，控制骨瓣大小为12 cm×15 cm。以放射状剪开硬脑膜，清除挫裂坏死脑组织、硬膜下血肿及脑内血肿。完成止血后，于相应骨膜位置，将骨缘四周硬脑膜悬吊，扩大硬膜腔，之后实施减张缝合。若脑张力过大以致无法对硬脑膜有效缝合，采取人工脑膜修补术，或借助颞肌筋膜缝合硬脑膜，去除骨瓣后缝合切口。术后提供营养支持、抗生素治疗，预防常见并发症。
观察组在改良标准外伤去骨瓣减压术基础上应用神经节苷脂（国药标准H2005 1486），从患者入院时起，每次给予神经节苷脂100 mg+生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，用药2周后将给药剂量降低到40 mg，持续到出院。
1.4 观察指标
①以格拉斯哥预后情况评分（GOS）[4]为标准，对两组临床疗效展开判定：治愈：GOS为5分，患者语言表达能力恢复正常，意识恢复且运动能力正常，生活可自理；良好：GOS评分为4分，基本恢复生活自理能力；重残：GOS为2～3分，生活能力不佳；死亡：患者死亡。以治愈、良好为治疗有效。②治疗前、治疗后2个月，以日常生活活动能力评分（Barthel指数）、格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）评估预后情况。③统计两组并发症情况。
1.5 统计方法
用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用[（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果分析
对照组、观察组治疗总有效率70.00%、91.18%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 GCS评分与Barthel指数
治疗前两组GCS评分与Barthel指数组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组GCS评分与Barthel指数均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 并发症情况
观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
颅脑外伤为临床常见头部损伤类型，外力是造成这一损伤的主要原因。重型颅脑外伤指的是头骨有大面积骨折，受损严重，患者陷入意识模糊，同时颅内有脑部积血形成，其危险性较高[5]。
去骨瓣减压术是近年来治疗重型颅脑外伤的有效方法，该术式可有效缓解颅内高压，提高患者救治率。标准外伤大骨瓣减压术可迅速降颅压，然而在手术中若去骨瓣开颅下界未到颅底，或开颅范围较小，则难以实现充分减压，且有造成进展性脑坏死活脑水肿的风险[6]。近年来改良标准外伤去骨瓣减压术已逐渐取代了标准术式，改良手术可对患者额极、顶叶、前颅窝、中颅窝、颞极等充分暴露，有效清除硬膜下、额内、颞、顶脑中的血肿，同时可有效控制前颅底及中颅底出血，降低迟发性血肿发生风险及再次手术率。该研究通过临床实践发现，改良标准外伤去骨瓣减压术术野暴露的更加充分，操作更为简便，止血速度快，可对颅底硬脑膜撕裂及时修补，防止脑脊液漏，减压彻底[7]。该研究中，对照组在常规治疗基础上单独行改良标准外伤去骨瓣减压术，治疗总有效率达到70.00%。
为进一步提高重型颅脑外伤的治疗效果，该院近年来为此类患者加入了神经节苷脂这一药物。神经节苷脂以单唾液酸四己糖神经节苷脂钠为主要成分，该物质可迅速通过患者血脑屏障，自细胞层面促使受损脑细胞尽早恢复。在给药后，神经节苷脂可将细胞膜上酶物质特异性激活，对膜通透性加以调节，从而对细胞中钠离子与钾离子的浓度加以控制，在一定程度上缓解脑水肿，促进神经元功能修复。为重型颅脑外伤患者在改良标准外伤去骨瓣减压术的基础上应用神经节苷脂，该药物可控制脑血肿，为手术的实施打好基础，同时有助于患者术后的康复，对并发症发生有预防作用。
该研究中，观察组治疗总有效率为91.18%，这一数值远高于对照组（P<0.05）；可见神经节苷脂与改良标准外伤去骨瓣减压术联合应用，能进一步提升治疗效果，改善患者病情。
有学者[8]选取开颅减压术脑外伤患者，对照组常规治疗，观察组加神经节苷脂治疗，结果对照组治疗总有效率为60.0%，观察组治疗总有效率为75.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。而该研究结果中观察组治疗总有效率组间差异情况与这一研究结果一致。
值得注意的是，两组均有死亡患者，且死亡人数组间差异无统计学意义，可见神经节苷脂的加用在降低患者病死率方面的效果不明显。观察组术后并发症发生率5.88%明显低于对照组的30.00%（P<0.05），这正是因为神经节苷脂发挥药效所取得的结果。另外，治疗后2个月观察组格拉斯哥昏迷评分、日常生活活动能力评分均明显高于对照组（P<0.05），可见观察组预后情况更为理想，这有助于减轻患者心理压力，提高其生活质量。
该研究选取患者数量较小，且开展的是回顾性分析，后期可加大样本量，尝试展开临床随机研究，对这一课题展开更全面、更深入的探讨。另外，后期可选取患者，分析神经节苷脂应用时机是否对患者治疗效果有影响。
综上所述，神经节苷脂联合改良标准外伤去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤效果理想，可降低并发症发生风险，提高患者日常生活活动能力，促使患者预后改善。
[參考文献]
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（收稿日期：2018-04-24）