[摘要] 目的 探讨社区护理干预对心脏搭桥术患者康复及生活质量的影响。 方法 以我辖区2011年1月～2013年7月间的60例冠脉搭桥术后康复期患者为研究对象，随机分为A组与B组，所有患者均积极进行常规治疗，A组在此基础上增加社区护理干预。比较两组患者康复期心理症状水平、康复质量、生活质量和对护理服务满意度之间的差异。 结果 A组患者康复期心理症状水平低于B组，康复质量、生活质量和对护理服务满意度高于B组，其差异皆有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区护理干预对心脏搭桥术后患者的康复和生活质量有积极作用，其可以降低患者心理症状水平、提高患者康复能力和对护理服务的满意度、改善患者生活质量。
[关键词] 社区护理；心脏搭桥；生活质量
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-139-03
有研究显示，我国心血管疾病的发生率呈现明显上升趋势[1]，尤其是东南沿海地区，而伴随着医疗技术的发展和普及，诸如心脏搭桥术等手术也越来越多的在临床上开展起来[2]。冠状动脉搭桥术是一种应用血管桥移植手段来改善远端心肌症状的一种治疗方法，在不适合进行冠状动脉成形术和支架术时，冠脉搭桥可以有效治疗心绞痛和心肌梗死，可明显改善患者临床症状，提高患者生活质量[3-4]。但同时，我们也注意到，对于心脏搭桥手术患者，其术后康复问题对于患者的生活质量亦有重要影响[5]，而患者术后康复的主要场所就是社区[6]。本研究以我辖区2011年1月～2013年7月间的冠脉搭桥术后康复期患者60例为研究对象，就社区护理干预对冠脉搭桥患者术后康复及生活质量的影响做一分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为我辖区2011年1月～2013年7月间的60例冠脉搭桥术后康复期患者，所有患者均符合进行冠状动脉搭桥术手术指证，并且同意接受干预。为保证研究对象同质性，我们要求所有患者术前未合并有严重疾病，生活基本可以自理，在干预期内未发现有恶性肿瘤等疾病，在手术方式方面，需排除进行微创切口搭桥及在术中合并有主动脉瓣或二尖瓣置换者。随机将研究对象分为A组与B组，A组30例患者，男20例，女10例，患者年龄57～73岁，平均（62.2±5.6）岁，B组30名患者中其中男21例，女9例，患者年龄58～75岁，平均（62.4±5.2）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均积极进行常规治疗，A组在此基础上增加社区护理干预。首先，是对患者血糖、血压和血脂等疾病相关指标的监测，及时发现问题，对症处理，在这一过程中，我们要求患者定期来社区诊室进行复查，如患者实在不方便，也可由医生进行上门检查，如发现患者监测指标有问题，需在积极寻找原因的同时，上报医生进行处理。社区护理干预第二部分是运动疗法，应要求患者每天都进行运动，每次不少于20min，在运动方式的选择上，我们发现，诸如健身舞、太极拳等强度较低的群体运动项目更容易被患者所接受。另外，还需要对患者进行心理护理与健康教育，及时发现患者心理方面可能存在的问题，并针对这些心理症状进行有效的干预。
1.3 评价指标
1.3.1 两组患者心理症状的比较 主要包括焦虑、抑郁和人际关系敏感。
1.3.2 两组患者疾病康复情况的比较 主要包括疾病康复知识、自我护理能力、治疗依从度三个部分。
1.3.3 两组患者的生活质量与对护理服务的满意度的比较 使用WHO公布的WHOQOL-100生活质量量表和我们自制的社区护理服务评价卡进行评价。
1.4 统计学方法
所有数据经Epidata1.10双向核查输入计算机，使用SPSS15.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，A、B两组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者康复期心理症状的比较
研究结果显示，A组在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分均低于B组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表1。
表1 两组患者康复期心理症状的比较（）
组别n焦虑抑郁人际关系敏感
A组302.13±0.432.02±0.351.87±0.65
B组302.66±0.322.54±0.472.43±0.31
t 5.424.864.26
P <0.05<0.05<0.05
2.2 两组患者康复质量的比较
研究结果显示，A组在疾病康复知识、自我护理能力、治疗依从度三个方面得分均高于B组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表2。
表2 两组患者康复质量的比较（）
组别n疾病康复知识自我护理能力治疗依从度
A组3087.58±5.4891.17±3.3293.26±2.10
B组3080.41±5.7385.47±4.4183.27±7.69
t 4.955.666.86
P <0.05<0.05<0.05
2.3 两组患者生活质量和护理服务满意度的比较
研究结果显示，A组在生活质量和护理服务满意度方面得分皆高于B组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表3。
表3 两组患者生活质量和护理服务满意度的比较（）
组别n生活质量护理服务满意度
A组3078.77±8.8691.74±5.47
B组3070.38±6.5884.33±6.60
t 4.164.73
P <0.05<0.05
3 讨论
相关研究结果显示，心脑血管疾病已成为威胁人类安全的最主要疾病类型之一，在我国，由于人们生活结构正发生着快速的变化，一些由生活方式改变而引起的疾病的发生率正呈现快速上升趋势，其中心脑血管病就是一大类[7]。有研究报道，心脑血管疾病在威胁人类健康的同时，造成了严重的医疗负担[8]。心脏搭桥是心血管疾病的一种治疗手段，其手术效果确切，患者术后临床症状会得到极大程度的减轻，能有效提高患者术后生活质量[9]。但在实践工作中我们发现，由于对于疾病的认知水平较低，且缺乏自我护理意识，患者在院外康复的效果并不理想[10-12]。就此，我们在社区心脏搭桥患者中开展了社区护理干预项目，旨在通过护理干预，提高心脏搭桥患者的康复效果和生活质量，使其可以拥有更为良好的治疗效果。
本研究结果显示，A组在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分均低于B组，其差异有统计学意义（P<0.05）。我们认为，这说明社区护理干预起到了降低患者康复期心理症状水平的作用，而心理症状水平的降低，不仅可以降低患者心理方面的痛苦，对于患者的治疗和康复也是有积极作用的。本研究结果显示，A组在疾病康复知识、自我护理能力、治疗依从度三个方面得分均高于B组，其差异有统计学意义（P<0.05）。我们认为，这体现了社区护理干预对提高心脏搭桥术后患者康复质量的作用，我们分析其原因，认为这主要是由于在社区护理干预中，患者的自护行为得到了正确的指导和督促，进而使患者的护理意识和能力得到强化，提高了患者的康复效果。同时，患者康复效果越明显，患者的治疗依从性就越高，是一个正反馈的循环。本研究结果显示，A组在生活质量和护理服务满意度方面得分皆高于B组，其差异有统计学意义（P<0.05）。考虑到心脏搭桥手术的目的是提高患者术后生活质量，所以通过社区护理干预来提高患者的生活质量对于整个心脏搭桥手术都是十分重要的，同时，在现阶段的医疗环境下，提高患者对于护理服务的满意度，具有极为积极的意义。
综上所述，我们认为，社区护理干预对心脏搭桥术后患者的康复和生活质量有积极作用，其可以降低患者心理症状水平、提高患者康复能力和对护理服务的满意度、改善患者生活质量，值得在更大范围内推广使用。
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（收稿日期：2014-05-04）