[摘要] 目的 探索音乐治疗对长期住院精神分裂症患者伴有的焦虑情绪的疗效。 方法 对82例伴有焦虑情绪长期住院的精神分裂症患者随机分为两组，对照组予以常规应用抗精神病药物治疗及护理，研究组在此基础上加用音乐治疗3个月，治疗前后分别采用焦虑自评量表（SAS）进行评定。 结果 在研究末，组间比较显示研究组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较研究组治疗后SAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组治疗前后无差异。 结论 音乐治疗能有效改善长期住院精神分裂症患者伴有的焦虑情绪，可在临床试用。
[关键词] 长期住院；精神分裂症；音乐治疗；焦虑
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-176-03
精神分裂症由于受精神症状及自知力的影响，加上封闭式的管理，患者不认同精神病房的管理，从而不适应住院生活，常常产生心理冲突，存在不同程度的焦虑情绪，不利于患者的精神康复和病房管理[1]。音乐疗法是一种艺术疗法，通过音乐调解人的形神达到治疗和预防疾病的效果[2]。为此，我们在常规使用药物治疗及护理的同时，应用音乐治疗对伴有焦虑情绪的长期住院精神分裂症患者进行了治疗研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象来源于广州市民政局精神病院，入组标准：（1）符合中国精神疾病障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准[3]；（2）SAS评分>50分；（3）非急性期患者；（4）年龄20～50岁。排除标准：（1）排除严重躯体疾病；（2）无酒精及药物依赖史。共82例伴有焦虑情绪的长期住院精神分裂症患者进入研究，其中男42例，女40例，平均（33.42±14.53）岁，病程为（12.35±7.5）年，抗精神病药的药量折合氯丙嗪为（276.43±84.35）mg。文化程度：小学l3例，初中39例，高中21例，大专以上9例。将所有研究对象随机分为两组，每组各为41例，两组患者的性别、年龄、病程及SAS评分均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
音乐治疗室宽敞、舒适，光线柔和，室内空气流通，有音响及灯光设备。治疗师由一名在精神康复方面工作多年并懂得音乐知识、心理学和精神科知识的专职医师担任。音乐治疗方法： 每周一至周五上下午各进行1个30min的音乐治疗，持续治疗3个月；音乐治疗采用调节心态音乐、减压放松音乐、催眠放松音乐、意向放松训练、肌肉放松训练及催眠放松训练，音乐处方以轻松活泼、兴奋欢快、热情奔放、曲调悠扬，具有振奋精神、调节神经功能的音乐处方为主。
研究组的患者在常规治疗同时，予以音乐治疗；对照组的患者予以常规治疗，焦虑情绪特别严重者临时肌注苯二氮类，均有好转，转入常规治疗，肌注苯二氮类未超过两天。
1.3 量表评估
采用华裔教授Zung所编制的焦虑自评量表[4]（self-rating anxiety scale，SAS）做为研究工具，分别于治疗前后对两组患者进行评定，每次测定都在同一位心理测验师指导下进行。
1.4 统计学方法
统计分析采用SPSS13.0，应用（）描述计量资料，应用具体例数和比例描述计数资料；两组间样本比较计量资料采用独立样本t检验，研究前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用列联表的 x2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者退出情况
在研究过程中，研究组有3例患者因病情复发而于中途中断音乐治疗10d而退出研究。
2.2 音乐治疗前、后两组患者SAS评定结果比较
将两组患者音乐治疗后SAS评分予以独立样本t检验，结果显示研究组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；再将两组组内治疗前后予以配对样本t检验，结果显示研究组治疗后SAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组治疗前后评分无明显变化。见表1。
3 讨论
导致长期住院的精神分裂症患者出现焦虑情绪的原因复杂多样，除精神症状和药源性外，存在多种心理冲突，如出院要求得不到满足、还有医院管理要求、家属探访及关心程度、病房环境及饮食受限、患者病耻感和被尊重不足等等[5-6]。不同程度的焦虑会给患者造成痛苦，甚至不服从病房管理，严重的还出现伤人毁物、自伤自杀等，给医疗护理安全带来严重后果，因此对长期住院精神分裂症患者的焦虑情绪必需予以诊治。
音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在专业技术人员的引导下，通过各种专门设计的音乐治疗，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康的目的[5-6]。在国外，音乐治疗已广泛应用于各种疾病的康复中，且效果显著[7-8]，国内的研究，音乐治疗多用于焦虑或抑郁障碍，取得了较好的效果[9-11]。
本研究显示，音乐治疗后患者SAS减分明显，差异有统计学意义（P<0.05），说明音乐治疗可以减轻长期住院精神分裂症患者的焦虑情绪。既往也有研究发现音乐治疗可以改善患者的情绪，增强主观意志活动[12]，调动患者的积极性，激发患者的情绪，增强患者的自信心，提高应激能力[13]，本研究也观察到类似的作用。相关研究提示音乐治疗改善患者情绪的机制主要有两方面。一方面，音乐能直接作用于下丘脑和边缘系统等大脑主管情绪的中枢，对人的情绪进行双向调节；另一方面可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌[14]，诱导外周生成和释放一氧化氮[15]，还可上调疼痛患者的内啡肽水平，下调正常人的内啡肽水平[16]，上调褪黑激素的水平，调节伏核与腹侧被盖区多巴胺的释放[17]，从而改善焦虑抑郁情绪。
综上所述，伴有焦虑情绪的长期住院精神分裂症患者通过3个月的音乐治疗，SAS评分较治疗前明显下降，表明音乐治疗对改善长期住院精神分裂症患者伴有的焦虑情绪有显著疗效，可以在临床上试用。
[参考文献]
[1] 童国荣.长期住院康复期精神病患者心理冲突调查及护理管理对策[J].中国民康医学，2009，21（23）：3054，3072.
[2] 马堆贤.中医音乐疗法在精神病患者康复中的应用[J].临床心身疾病杂志，2011，17（2）：l75-176.
[3] 陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-83.
[4] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-237.
[5] 李鲜鲜，张蕴芳，孙浩强，等.家属定期探视对长期住院精神分裂症患者精神症状及生活质量的影响[J].中国医药科学，2014，4（12）：222-224.
[6] 贾海涛，白玉红，袁小平.综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响[J].疑难病杂志，2012，11（8） ：15-16.
[7] 张婧，许昌泰.音乐治疗机制及其应用研究现状[J].新乡医学院学报，2011，28（6）：788-791.
[8] 杜青青.近十年来音乐治疗在我国的研究进展[J].人民音乐（评论版），2011（1）：68-71.
[9] Raglio A，Bellandi D，Baiardi P，et a1.Music therapy in frontal temporal dementia： a case report[J].J Am Geriatr Soc，2012，60（8）：1578-1579.
[10] Cart C，Ardenne P，Sloboda A，et al.Group music therapy for patients with persistent post-traumatic stress disorder--an exploratory randomized controlled trial with mixed methods evhluation[J].Psychol Psyehother，2012，85（2）：179-202.
[11] 王朔，龚传鹏，朱军红，等.音乐治疗对抑郁症患者的康复作用[J].中国康复，2012，27（6）：459-460.
[12] 王凤姣，王朔.音乐治疗应用于抑郁症临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3219-3220.
[13] 陈蕾，陶洪梅，李红，等.音乐治疗干预自闭症儿童临床效果的实证研究[J].重庆医学，2010，39（18）：2481-2482，2485.
[14] 朱建中，周兆新，张恒.音乐疗法对脑卒中后抑郁患者的康复作用[J].中国康复，2010，25（6）：437-438.
[15] Coad C，Niess H，Jauch KW，et a1.Overture for growth hormone：requiem for interleukin-6[J].Crit Care Med，2007，35（12）：2858-2859.
[16] Salamon E，Bemstein SR，Kim SA，et a1.The effects of auditory perception and musical preference on anxiety in naive human subjects[J].Med sci Monit，2003，9：396-399.
[17] Allmen G，Escher H，Wasem Ch，et a1.Importance of timing of music therapy in chemotherapy Of cancer patients[J].Praxis，2004，93（34）：1347-1350.
[18] Bressan RA，Crippa JA.The role of dopamine in reward and pleasure behaviour-review of data from preclinical research [J].Acta Psychiatr Scand Suppl，2005，4（27）：14-21.
（收稿日期：2014-08-21）