资料与方法
2003～2007年收治下肢骨折患者共128例，其中7例发生下肢深静脉血栓（DVT），2例并发肺栓塞。本组7例中，男5例，女2例，年龄23～65岁，均为新鲜骨折；其中股骨颈骨折3例，股骨干骨折1例，胫腓骨骨折2例，三踝骨折1例。术后发生5例，均治愈。术前发生2例，均并发肺栓塞，治愈1例，死亡1例。术后5例血栓均发生于骨折同一肢体，表现为下肢肿胀，患肢周径明显较对侧增大，皮肤发绀，皮温升高，其中4例伴有疼痛，Homans征阳性，经彩色超声检查确诊。5例患者均请介入科给予下腔静脉滤器植入，预防肺栓塞。在此基础上卧床休息，抬高患肢，并用低分子右旋糖酐、低分子肝素、尿激酶及抗生素治疗。8～14天后，患肢肿胀大部分消退，经彩色超声检查示血栓均有不同程度的再通，获得满意疗效。
例：患者，男，65岁，右股骨颈骨折，骨折无明显移位，行胫骨结节牵引治疗，常规查体患肢无明显肿胀和发绀。18天后突然出现呼吸困难，血压持续下降，直至测不到，心跳停止。急行心肺复苏，成功后患者持续右胸痛，呼吸困难，行胸部CT检查提示右肺栓塞，经溶栓治疗后痊愈。
讨论
血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液凝固性增加，是下肢深静脉血栓的形成的主要原因。对于下肢骨折患者，应考虑到下肢深静脉血栓形成的可能，密切观察肢体的变化以便早期发现和及时处理。肢体远端深静脉血栓形成的患者起病多隐匿，有资料表明［1］，约70%确诊为肺栓塞患者存在无症状的下肢深静脉血栓。本组2例肺栓塞者均无明显肢体症状。对于高危者应行彩色超声检查，其敏感性、准确性均较高。血浆D-二聚体测定可用于术前DVT高危患者的筛查，正常值为＜0.5μg/mg，阴性结果可以排除急性血栓形成［2］。Jack等推荐联合D-二聚体测定和超声检查，二者均为阳性则可明确诊断。
预防方法有药物预防和机械预防。药物包括低分子肝素、华法林等。邱氏等［3］认为，低分子肝素可以有效预防髋、膝关节置换术后DVT的发生，同时对于已发生的DVT有良好的治疗效果，不良反应发生率低。机械预防有间断气囊压迫等方法，与低分子肝素联合应用效果良好。
参考文献
1 刘刚，韩一生，赵建宁.髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成.中华骨科杂志，2004，24（4）:237-239.
2 朱永林，胡理朋，陈萍，等.下肢深静脉血栓形成的临床研究.血栓与止血学，2004，10（3）:117-118.
3 邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究.中华骨科杂志，2006，26(12):801-822.