摘要：目的 对关节置换手术患者采用全身麻醉和椎管麻醉效果进行分析对比。方法 将我院接受关节置换手术治疗的患者随机分为两组，分别采用全身麻醉和椎管麻醉，比较两组患者的临床麻醉效果。结果 接受椎管麻醉的患者组，其术中出血量明显少于接受全身麻醉的患者组，其术后苏醒时间明显短于全身麻醉患者组，其术后并发症发生率明显低于全身麻醉患者组，P<0.05。结论 对于关节置换手术患者而言，椎管麻醉能够有效减少术中出血，减少术后并发症的发生，提高手术治疗效果，值得临床推广。
关键词：椎管麻醉；全身麻醉；关节置换；临床效果
关节置换手术主要应用于关节疼痛、骨折以及相关感染疾病治疗中，随着医疗技术的发展，关节置换手术技术也逐渐成熟，如何进一步提高手术治疗效果，改善患者预后是关节置换手术中的重点[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2012年10月～2014年1月在我院接受关节置换手术治疗的患者共61例，其中男36例，女25例，年龄为29～71岁，平均为（49.3±3.5）岁，其中骨折患者有23例，关节疼痛患者有17例，感染性病变患者有9例，累及关节肿瘤患者有12例。将患者随机分为两组，其中椎管组有31例患者，全身组有30例患者，两组患者在年龄、性别比例、手术原因等资料上不具有明显差异，因而具有可比性。
1.2方法 两组患者均接受关节置换手术治疗，其中全身组患者接受全身麻醉，具体为用咪唑安定和芬太尼对患者实施麻醉诱导[2]，患者入睡后从静脉注射0.5 mg/Kg阿曲库铵，1.5 mg/Kg丙泊酚，5 min后实施气管插管，连接相应通气设备，开始实施手术，术中以持续泵入丙泊酚以及瑞芬太尼、间断注射0.2 mg/Kg阿曲库铵维持麻醉，在手术结束缝合皮肤的时候停药；椎管组患者接受椎管内麻醉，具体麻醉方法为让患者保持侧卧位，取患者脊柱L2～L3的间隙区域进行穿刺[3]，穿刺针进入硬膜外腔后再用腰穿针刺入患者的蛛网膜下腔，待脑脊液流出后注射0.5%布比卡因，具体给药方法为将0.75%布比卡因2 mL与1 mL的10%葡萄糖进行混合，根据年龄与身高等因素给予1.5～3 mL，并在硬膜外腔中放置硬膜外导管。
1.3观察项目 对两组患者手术中的出血量、术后苏醒时间进行记录，比较两组之间的差异；对两组患者在术后住院期间并发症发生情况进行记录，并计算相关发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0对两组患者手术数据进行分析比较，并对计量数据进行t检验，对计数数据进行χ2检验，其中P<0.05作为数据间差异具有显著性的标准。
2结果
在术后全身组患者共有7例患者出现并发症，其中有3例患者并发肺栓塞，有4例患者并发下肢静脉血栓，其发生率为23.33%；椎管组患者共有2例患者出现并发症，其中有1例患者并发肺栓塞，有1例患者并发下肢静脉血栓，其发生率为6.45%，椎管组的发生率明显低于全身组，P<0.05（χ2=5.632）。
3讨论
麻醉方式对外科手术的影响较大，直接关系着患者预后情况，因而近年对麻醉方式的研究也逐渐增多，对于关节置换手术而言，麻醉方式直接影响着患者的预后，对术后并发症的发生具有直接影响，因而有必要对何种麻醉方式对患者的生理影响最小进行研究，以便有效提高关节置换手术的治疗效果。本文主要对全身麻醉和椎管麻醉在关节置换手术中的应用效果进行了比较，结果显示，接受椎管麻醉的患者组，其术中出血量、术后苏醒时间均明显小于接受全身麻醉的患者组，这说明椎管麻醉能够有效减少术中出血，加快患者术后苏醒。而在术后并发症的发生上，接受椎管麻醉的患者组，其术后并发症发生率明显低于接受全身麻醉的患者组，这说明椎管麻醉方式明显优于全身麻醉方式，减少术后并发症的发生，有效改善患者的预后，提高关节置换手术临床治疗效果。椎管麻醉方式能够改变患者血液凝集状态[4]，使得患者局部小血管渗血和血流降低，从而减少术中出血量，有效减少麻醉对患者血液循环的影响。同时，采用椎管麻醉方式还能够减少麻醉药物用量[5]，从而使得麻醉药物在患者体内的停留时间明显缩短，从而在术后能够尽快排出体外，加快患者的苏醒，缩短术后苏醒时间。而在并发症的发生影响上，全身麻醉对患者的下肢血运和血肺组织影响较大，因而患者术后发生肺栓塞和下肢深静脉血栓的几率更高。而椎管麻醉方式能够有效维持血肺组织血液循环的通畅[6]，减少对下肢的抑制影响，使得采用椎管麻醉的患者组，在术后发生肺栓塞和下肢静脉血栓的几率更小，从而有效改善关节置换手术患者的预后。
综上所述，在关节置换手术中采用椎管麻醉方式能够有效减少术中出血量，缩短患者术后苏醒时间，减少术后并发症的发生，从而有效改善患者临床预后，值得在临床中推广应用。
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编辑/张燕