【摘要】目的 探讨因胸痛来我院接受治疗的最终被屈伸为肺栓塞、心肌梗死、主动脉夹层患者进行研究，方法 根据临床诊断将所有患者分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组（A组，184例）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组（B组，36例）、肺栓塞组（C组，33例）、主动脉夹层组（D组，27例）。检测并比较各组患者的D-二聚体、肌钙蛋白I比值水平。结果 C组发病时间要明显长于其余各组（P<0.05）；A组肌钙蛋白I要显著高于B组、C组和D组，B组肌钙蛋白I也显著高于C组和D组（P<0.05），C、D两组比较则无显著性差异（P>0.05）；C组D-二聚体水平高你显著高于A组和B组，D组D-二聚体水平则显著高于A组、B组和C组（P<0.05），A、B两组比较则无显著性差异（P>0.05）；B组D-二聚体/肌钙蛋白I显著高于A组，C组二者比值显著高于A组和B组，D组则显著高于A组、B组和C组（P<0.05）；B组肌钙蛋白I/D-二聚体则显著低于A组，C组二者比值显著低于A组和B组，D组则显著低于A组、B组和C组（P<0.05）。结论 在致命性胸痛的诊断中，D-二聚体、肌钙蛋白I有助于对病因进行鉴别诊断，且二者的比值在不同病因患者中存在较大差异，可进一步提高疾病的诊断率。
【关键词】致命性胸痛；D-二聚体；肌钙蛋白；比值
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02
肺栓塞、急性心肌梗死及主动脉夹层等都是急性致命性胸痛、胸闷的常见病因，如不及早诊断，发病时不能采取及时有效的干预手段，会导致患者生命安全受到很大威胁。但致命性胸痛患者一方面临床症状不具有典型性，在进行心电图检查时，某些肺栓塞和主动脉夹层患者也会出现和心肌梗死相似的ST段变化，造成诊断延误或错误[1]。研究发现，心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞急性期患者D-二聚体可见明显升高，急性心机梗死及部分主动脉基层和肺栓塞急性期患者也可见肌钙蛋白I升高[2-3]。基于此，本研究则就D-二聚体和肌钙蛋白及其比值在致命性胸痛具体病因诊断中的价值进行观察和分析，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年9月～2017年12月280例因胸痛来我院接受治疗的最终被确诊为肺栓塞、心肌梗死、主动脉夹层患者进行研究，根据临床诊断和心电图检查结果将所有患者分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组（A组，184例）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组（B组，36例）、肺栓塞组（C组，33例）、主动脉夹层组（D组，27例）。所有患者胸痛、胸闷症状发作时间<24 h，且最终通过肺动脉CT血管造影、主动脉CT血管造影、冠状动脉造影等确诊为肺栓塞、主动脉夹层及急性心肌梗死。排除患有血液系统疾病、新房颤动、甲状腺功能异常、心脏瓣墨疾病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、自身免疫系統疾病等患者，或近期有外伤手术者、有长期卧床病史者及正在应用糖皮质激素或抗凝药物等者。其中A组中男124例，女60例；年龄27～90岁，平均（63.5±13.8）岁；高血压131例，糖尿病53例，饮酒史51例，吸烟史139例。B组中男24例，女12例；年龄28～88岁，平均（64.3±15.1）岁；高血压24例，糖尿病8例，饮酒史7例，吸烟史21例。C组中男22例，女11例；年龄28-90岁，平均（63.9±14.1）岁；高血压18例，糖尿病4例，饮酒史7例，吸烟史13例。D组中男17例，女10例；年龄27～80岁，平均（52.8±13.3）岁；高血压21例，糖尿病3例，饮酒史10例，吸烟史14例。各组患者性别构成和饮酒史比例比较无显著性差异（P>0.05），D组年龄明显小于其余3组，其高血压患者比例明显高于其余3组，糖尿病者比例、吸烟史者比例明显低于A组和B组，C组也明显低于A、B组（P<0.05），其余各组比较均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
记录各组患者发病时间（出现胸痛症状到入院抽血时的时间）；应用荧光免疫分析仪（美国博世）测定各组患者急诊入院时的D-二聚体水平，应用VITRO ECiQ全自动免疫分析仪（美国强生）检测各组患者的肌钙蛋白I，计算D-二聚体/肌钙蛋白I和肌钙蛋白I、D-二聚体比值。
1.3 统计学分析
应用SPSS 23.0统计学软件包对数据进行分析，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
C组发病时间要明显长于其余各组（P<0.05）；各组肌钙蛋白Ⅰ、D-二聚体和二者比值比较则存在显著性差异（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
综合国内外近年来的研究，在致命性胸痛病因的诊断方面，胸痛时间、D-二聚体和肌钙蛋白I是几个关注度较高的关键指标。就胸痛时间而言，因为心肌梗死患者胸痛时间很少持续24 h以上，故本研究纳入对象的胸痛时间均在24 h内[4]。本研究结果显示，肺栓塞患者的胸痛时间最长，其余3组则无显著性差异，但胸痛时间受患者个体差异影响较大，包括患者对疼痛的敏感度、病情严重程度、患者受教育水平等，因此其缺乏较高的临床应用价值。D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，也是敏感度较高的反映血栓形成的生化指标之一。心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层等的发生都与血栓形成相关，因此可见患者D-二聚体水平升高，但其升高幅度在不同疾病中存在较大差异[5]。本结果可见D组D-二聚体水平要明显高于A、B、C组，且C组也显著高于A、B组，但A、B两组间比较无显著性差异。肌钙蛋白I是临床上应用心肌梗死诊断的指标之一，其在心肌梗死中的诊断价值已经被国内外众多学者所证实，而且其水平随梗死时间、梗死面积等的不同而不同[4]。本研究发现在主动脉夹层和肺栓塞患者中也可见肌钙蛋白I水平的升高，因此其在鉴别不同病因导致的胸痛方面也存在一定的不足。
以上述研究为基础，本研究进一步提出D-二聚体和肌钙蛋白I比值的指标，结果显示B组D-二聚体/肌钙蛋白I显著高于A组，C组则显著高于A组和B组，D组则显著高于其余3组；同样B组肌钙蛋白I/D-二聚体则显著低于A组，C组显著低于A组和B组，D组则显著低于其余3组。提示不同疾病患者二者的比值均存在明显差异，可作为鉴别4种疾病的指标应用于临床。
综上所述，在致命性胸痛的诊断中，D-二聚体、肌钙蛋白I有助于对病因进行鉴别诊断，且二者的比值在不同病因患者中存在较大差异，可进一步提高疾病的诊断率。
参考文献
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[3]赵敏星，王 霆，李晶菁.心脏型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I在急诊胸痛患者对心肌梗死的诊断价值[J]. 南通大学学报：医学版， 2016， 36（6）：618-620.
[4]王晓宏，顾建军，林黎娟，等.胸痛时间和肌钙蛋白I检测对急性心肌梗死早期诊断的价值[J]. 中国医药指南， 2017， 15（11）：199-200.
[5]朱伟栋.D-二聚体检测在急性主动脉夹层急诊早期诊断中的意义[J].中华卫生应急电子杂志， 2017，3（4）：232-234.
本文编辑：吴宏艳