【摘 要】《临床检验基础》是医学检验专业本科生必修课程中的重点主干课程之一，为了提高四年制医学检验专业学生的学习兴趣，提高实验课的教学质量，对《临床检验基础》实验课进行教学改革，开设临床检验基础综合性实验，优化实验教学过程，从而提升了学生的综合素质，取得了良好效果。
【关键词】综合性实验教学；临床检验基础；教学改革
《临床检验基础》课程是一门高度综合性的应用学科，是四年制医学检验专业一门实践性很强的主干课程，临床基础检验主要包括血液一般检验、尿液检验、粪便检验、体液检验、血型与血库相关检验等。它所涉及的基本知识、基本技能是任何一种检验岗位都必须具备的。该门课程的理论与实践课的比例为1：1，它所涉及的内容多，范围广，且与多学科交叉，因此该门课程的理论和实验课的教学质量，直接影响到学生在实习期间和毕业后从事临床检验工作的能力。为了提高学生的创新能力和综合素质，本教学团队在《临床检验基础》课程实验教学中以学生为主体，不断优化实验内容，改进教学方法，增加综合性实验比例，充分调动学生的学习兴趣，提高实验教学的实践性和应用性，强化了实验课的教学效果。
1 开设综合性、设计性实验的必要性
1.1 传统临床基础检验实验教学的不足
目前我国本科生教育，在教学方法上还存在“灌输式”教学方法，强调“三基”教育而不是培养学生的能力[1]，这种以教师为中心，进行“填鸭式”的教学在许多学校仍然占据主要地位，这种教学模式往往导致学生做实验缺乏积极性，只是机械性地按部就班的完成实验，限制了学生创新精神的培养，严重地影响了实验课的教学质量。
1.2 开设综合性实验的意义
检验医学是一门理论性和实验性很强的学科，检验专业实验教学要以提高学生的学习兴趣、主动性、积极性、培养学生动手能力、创新能力和社会的适应能力为目的，虽然目前临床检验教学中讲授的大多数是基础的、经典的方法，实验内容也主要以是传统的手工操作为主，而医院临床检验工作多以自动化检测仪器为主，学校实验教学明显落后于临床应用[2]，为了提高教学质量，提高学生的综合素质，因此我们提出“强化检验技能训练，提高临床应用能力”在重视传统实验教学内容的基础上，根据我校实际情况，教研室对部分实验项目进行更新、优化及整合，引进一些临床常用的检测项目，减少演示性和验证性实验，增加综合设计性实验项目。通过综合性和设计性实验，培养了学生的创新能力、体现学生的主体地位、激发学生的创新兴趣。这些实验既能开拓学生的视野，又能培养学生的创造思维，提高他们的综合素质。在设计性实验的内容上，由学生自己来选定不同的实验方案，并对结果进行综合分析，这样不仅使学生对理论课所学知识有更为理性和客观的认识，同时还可使学生对检验各种方法学的优缺点有更好的认识和理解，促进学生有意识地去开发寻找更为实用和完美的检验方法，从而激励学生们的创新思維，培养学生的创新能力。
2 综合性实验的实施过程
2.1 实施对象
2010级四年制医学检验本科56名学生，完成了两年半的基础课与专业课的学习，具有一定的基本理论知识与基本操作技能。将学生进行分组，2人为1个小组。
2.2 选定实验项目
在血液学实验教学部分结束时，我们选定血液常规10个检验项目组合为一个综合实验，内容如下：①红细胞计数；②血红蛋白测定；③白细胞计数；④白细胞分类计数；⑤红细胞比积；⑥血小板计数；⑦血沉；⑧ABO血型鉴定；⑨交叉配血；⑩血细胞分析仪的检测。预定学时为10学时，分四次组织实施。
2.3 编写综合实验《手册》
为了指导学生开展综合实验，重新修订、编写一套科学性、实用性的综合实验手册，内容主要包括实验计划学时、设计方案、操作流程、实验目的和要求、实验内容、课程小结几大部分组成，主要起引导作用，具体的实验内容由学生自行填写，将《手册》内容补充完整。
2.4 综合实验的实施
2.4.1 设计实验方案
设计实验方案是第一次课的主要内容，教师首先要求学生明确手工法检测血液常规包括的内容，然后学生根据《手册》上规定的项目和要求，为整个实验做出完整计划，要求学生在规定的时间内完成，并且要求学生选择正确的实验方法、规划实验顺序、实验步骤、实验所需的仪器、试剂的配制等。指导老师与学生讨论实验方法的可行性，并加以修改，最终确定实验方案[3]（要求2学时内完成）。
2.4.2 实验准备
实验准备是第二次课的实验内容，根据制定的实验计划，学生自主准备实验中所能用到的各种实验器材和试剂的配制等（要求2学时内完成）。
2.4.3 实验实施
实验实施是第三次课的实验内容，在老师的指导下，按照前期的设计实验方案完成实验过程，应用手工计数法进行血常规的分析，这个实验涉及到了静脉采血、牛鲍计数板的使用、显微镜的使用、刻度吸管、微量吸管的使用、血涂片的制备、染色、实验项目流程顺序的选择、结果报告等，每一个环节都要求学生进行思考，避免了以往那种机械性的操作，同时把多个实验联合在一起进行，既巩固了理论知识，又增强了学生对检验过程的整体认识，加强了基本操作技能，提高实验课的教学质量，还能引导学生怎样合理安排时间，让学生从整体上把握，在给学生提供足够的空间，充分调动和发挥学生学习的积极性和主动性。同时将手工检测和自动化血细胞分析仪相结合，使学生更加熟悉临床检验的工作流程，学生根据自己所学的知识及技能，思考检测程序和注意事项，通过科学的统筹安排实验中不同项目间的先后顺序，实验课结束时将实验结果和原始实验数据填写在《手册》上，上交给老师。带教教师在实验过程中要加强巡视，对学生不规范的操作给予指出和纠正（要求4学时内完成）。
2.4.4 实验总结
实验总结是第四次课的实验内容，在整个综合实验结束后，学生在老师指导下写出实验报告，记录实验过程，分析实验过程中存在的一些问题，得出实验结果，讨论解决问题的方法，进行实验总结，在整个实验过程中以学生为主体，强化学生能力和素质的培养[4]。教师起引导作用，实验一方面可以验证设计方案是否正确；另一方面可以培养学生解决问题的能力。当教师发现问题时，引导学生自己去思考，培养学生分析问题和解决问题的能力[5]（要求2学时内完成）。
3 开展综合实验的体会
《临床检验基础》课程是医学检验专业的重要课程之一，它既是专业课又是各专业课的基础课，是一门实践性、应用性非常强的学科，本门课程理论课与实验课并举，强调对实验课的高标准、严要求，培养学生的动手能力，观察问题、分析问题和解决问题的能力，因此实验教学水平直接影响着教学质量。我们通过对实验内容进行精心的选择和调整，开设综合性实验，学生通过制定计划、实验准备、实验操作、汇总实验结果和讨论分析实验过程进行等步骤完成该综合实验，此综合实验加强了对学生能力的培养，充分调动了学生对实验课的兴趣，强化了学生对理论知识与实验技能的综合应用水平。综合性实验开设对于将来从事临床工作的医学生而言，动手能力，独立思考及综合分析问题能力的得到了提升。
总之，为了适应临床检验基础的学科发展需要，紧跟临床新进展的步伐，我们应不断地深化临床检验基础课程的实验教学改革，积极优化实验教学内容，探索和改革教学方法，增加综合设计性实验的比例，提高实验教学质量，使学生的能力和综合素质不断提高，努力培养出与临床密切结合的高素质的医学检验人才[6]。
【参考文献】
[1]张晓丽，潘静，司维柯，等.对新形势下医学院校创新教育的思考[J].现代医药卫生，2013，19（29）：3005-3006.
[2]姚春艳，王丹妮，府伟灵.检验专业学生临床实习教学现状及改进措施思考[J].医学教育探索，2010，9（2）：195-197.
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[4]王奎英.职业教育一体化教学探索[J].职业技术教育，2009（5）：49-50.
[5]屈林，郑兰香，李卫红，等.通过培养学生的学习兴趣促进临床检验教学改革尝试的实践与体会[J].实用预防医，2011，18（10）：2011-2013.
[6]丛玉隆，朱士俊.检验医学面临的挑战于学科建设和管理[J].中华检验医学杂志，2002，3：25.
[责任编辑：汤静]