【摘要】病理学是基础医学过渡到临床医学的桥梁，为提高病理学教学质量，学生参与尸体解剖实践或观摩尸体解剖过程，观看大体变化和切片，同时学生可结合解剖学、组织学、临床医学、法医学和医疗事故相关条例等知识点进行病案分析和死因讨论，激发学生的求知欲望，提高学生学习的积极性，培养学生自学能力、分析和解决问题能力和创新思维能力，强化风险意识，规范医疗行为，对以后的临床学科亦可奠定坚实的基础。
【关键词】尸体解剖 病理学 教学作用
【中图分类号】R361.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）16-0032-01
新疆医科大学基础医学院病理学教研室积累了丰富的病例资料。帮助医学生打好认识疾病的理论基础，培养对疾病有关问题的分析能力，建立诊断疾病的思维方法，锻炼解决问题的能力，以便于医学生进一步学习临床课程，近年来我们通过让本科生参与尸体解剖、取材及临床病理讨论，对教学方法作了一定改进，收到了较理想的教学效果。
一、观摩或实践尸体解剖
尸检，即对死者的遗体进行病理解剖和进行系统的形态学分析，对明确诊断、查明死因、积累各种疾病的病理标本有着十分重要的作用。由于社会主义法制不断健全与完善，医疗过程中医疗纠纷处理的法律意识日益增强，医疗风险逐渐加大，为使学生能够适应社会发展需求，开设临床病理讨论课。是理论与实践结合的一条途径，学生通过观摩或实践尸体解剖过程，观看大体变化和部分诊断切片，可系统了解尸体剖验程序，同时结合解剖学、组织学、医学临床各学科、法医学和医疗事故相关条例等知识点对问题进行综合分析[1]，可激发学生的求知欲望，提高学生学习的积极性，培养学生自学能力、分析和解决问题能力和创新思维能力，强化风险意识，规范医疗行为，对以后的临床学科亦可奠定坚实的基础。
二、培养学生分析问题能力
为增强学生独立分析、结合所学知识肉眼和镜下所见-写出病理诊断及死因。熟悉尸体剖验的具体程序和方法，我们主要在临床医学和法医学教学中开辟了第二课堂，利用业余时间，把对尸体解剖感兴趣的同学进行分组，在每次尸体解剖过程教学中，安排3名同学参与解剖，其中一名同学协助主刀，一名同学协助助手，另一名同学帮助照相和记录，其他感兴趣同学在周围观看。教师在做解剖过程中边做边讲解，还要给参与的同学指导，学生可以直接提问并及时得到教师的帮助，教学相长，师生间的交流简单、有效，沟通更加融洽、直观。解剖结束一周后组织学生取材、读片同时结合所学的专业知识进行临床病理讨论。这样不仅培养学生动手能力、分析解决问题能力，而且提高了学生创新思维和对医学的无限探索，让高水平学生脱颖而出。充分发挥了学生的学习潜能，调动了学生学习的积极性，收到良好的教学效果。通过实践，学生可以熟悉标本病例的病史，并且对于如何显示标本的病变特点进行深入的思考，深刻理解病理形态学变化，这样对标本的病理学变化以及与临床的联系就会记忆深刻，对知识的掌握就由机械性的记忆转变为记忆性的理解，同时也锻炼了医学生必须的动手能力，为早期走近科学、接触科研奠定了一定基础。
三、组织临床病理讨论会
病理学是一门实践性很强的学科，某种器官或组织发生病变，必然会出现相应的临床表现，必然会涉及到一个个活生生的病例，通过病例引导，学生将病理学知识与相关学科知识融会贯通，强调了病理学知识的实用性，有利于培养思考能力，观察分析能力和调动学生的积极性，指导学生利用所学病理知识分析和解决问题，充分体现“桥梁课”的特色[2]。在实习课堂可针对每阶段教学内容安排临床病理讨论。在课前将病例摘要发给学生，由学生进行充分预习，课下讨论，课堂上在教师的主持下由学生主动发言分析病史，提出可能存在的病理改变，分析各种病变之间的联系及其与临床表现的关系，最终提出诊断意见和死亡原因，并提出诊断依据和鉴别诊断要点。病例的选择是成功的关键，它应反映本次实习的重点和难点，有针对性，不能“喧宾夺主”，并配备相应的切片、标本和多媒体演示；且必须经集体备课讨论修改后方能确定下来，对所有病例应作好分类、编号及标准答案，列入学期授课计划内，落实在教案中[3]。教师在课堂上对学生进行引导和提示，提出思考问题，充分尊重学生的意见。然后宣布尸检结果，并进行归纳总结。课堂教学气氛十分活跃，学生进行主动思维，展开必要的讨论与争论，教师则引导学生开阔思路，梳理层次，调动学生主动运用已学过的知识，解决临床实际问题。
四、讨论
对于医学生的培养而言，其要成为一名医生，系统的解剖学知识必须掌握好，医学生亲自动手在尸体上进行系统的尸体解剖训练，对临床诊断及其他方面都有重要价值。这种教学使理论与实践得到有机结合，变被动学习为主动学习，充分发挥了学生的学习潜能，调动了学生学习的积极性，同时体现了知识的系统性、完整性和连贯性，收到良好的教学效果。如局部血液循环障碍章节，可选用长期卧床病人，某天起床下地活动时，突然倒地身亡的病例，尸检时发现下肢深静脉和肺动脉入口处各有一暗红色条索状物。
试问：1、患者为何猝死？2、条索状物是什么？与患者长期卧床病人有何联系？这个病例很自然地将本章内容：淤血→血栓形成→栓子→栓塞→梗死联系起来，并观察配套切片和标本，不仅掌握了病理知识，而且应用病理知识解释了临床表现，同时强调在临床工作中对久病卧床病人预防血栓形成的重要性，将教书育人融于其中。又如肿瘤章节，选用绒毛膜上皮癌并发生肺转移的病例，有完整的临床和必要的辅助检查等资料，典型的病理标本和切片。病情变化、发展的层次感强，不同的病变阶段出现的症状都非常典型。学生根据已掌握的理论课知识和观察到的病变，不难对临床表现做出解释，并做出病理诊断。在思考过程中，不但掌握了病变，也理解了病变和临床症状之间的关系。因此，可以说病例似贯穿病理变化和表现之间的“桥梁”，没有病例连接，病理形态变化仅是呆板的文字叙述，无法达到培养学生思考能力，观察分析能力和调动学生的积极性的目的。新疆医科大学基础医学院病理学教研室已积累了丰富的病例资料。病理学教学过程是介于基础医学和临床医学的桥梁课程，进行病理学教学不是为了使医学生成为病理医生。
参考文献：
[1]唐海林，唐荣军，彭娟，等.引进数码系统，改革教学方法，提高病理学实验教学质量[J].中国高等醫学教育，2006，（7）：4-5.
[2]李润津，丁佑华.病例导入式教学法在病理教学中的应用[J].医学教育，1996，151（1）：38-40.
[3]尹红玲，张艳仙.病理学实习课运用病例导入式教学法的思考[J].湖南医科大学学报，2002，4（3）：101-103.