[摘要] 目的 探讨间歇性气压治疗对全髋关节置换患者术后早期康复的促进作用。方法 方便选取佛山市中医院在2016年7月—2017年7月收治的136例全髋关节置换术患者随机分为两组（各68例），对照组术后进行常规的早期康复治疗，观察组增加间歇性气压治疗，比较两组患者治疗前后的下肢周径、深静脉血栓形成情况、疼痛程度等。结果观察组术后第3天的VAS评分为（3.70±0.80）分，显著低于对照组的（5.77±0.71）分（P<0.05）。观察组的DVT发生率为2.94%，显著低于对照组的11.76%（P<0.05）。 结论 全髋关节置换术后早期进行间歇性气压治疗，能够有效减轻患肢的疼痛程度，预防下肢深静脉血栓形成，加快康复进程。
[关键词] 全髋关节置换术；早期康复；间歇性气压治疗；深静脉血栓
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0083-03
The Role of Intermittent Pneumatic Therapy in Early Rehabilitation after Total Hip Arthroplasty
RAO Wei
Department of Orthopedics， Section Nine， Foshan Hospital of TCM， Foshan， Guangdong Province， 528000 China
[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of intermittent pneumatic therapy on early postoperative rehabilitation in patients with total hip arthroplasty. Methods 136 cases of total hip arthroplasty in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups （each of 68 cases）. The control group received conventional early rehabilitation after operation， and the observation group increased intermittent barotrauma treatment， comparison of the two groups of patients before and after treatment of lower limb circumference， deep venous thrombosis， pain and so on. Results The VAS score of the observation group was （3.70±0.80）points on the third day after surgery， which was significantly lower than that of the control group （5.77±0.71）points（P<0.05）. The incidence of DVT in the observation group was 2.94%， which was significantly lower than that in the control group of 11.76%（P<0.05）. Conclusion Intermittent pneumatic treatment after total hip arthroplasty can effectively reduce the pain of the limb， prevent the deep vein thrombosis of the lower limbs， and speed up the rehabilitation process.
[Key words] Total hip arthroplasty； Early rehabilitation； Intermittent pneumatic therapy； Deep vein thrombosis
全髖关节置换术作为一项大型手术，会对机体造成严重刺激，再加上术后制动等因素，患者在术后极易形成深静脉血栓，特别是年龄较大的患者，术后长期卧床更会增加下肢深静脉血栓（DVT）的形成风险[1]。该院为减少全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成，对2016年7月—2017年7月收治的68例全髋关节置换术患者进行了间歇性气压治疗（IPC）并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的136例行全髋关节置换术的患者作为研究对象。入组患者术后的生命体征稳定，未合并严重心脏或肺部疾病，术后无感染、骨折、髋关节周围肌肉瘫痪及周围神经感觉障碍。使用随机数字表法分为两组（各68例）：对照组男32例，女36例，年龄68～83岁，平均年龄（73.41±10.20）岁，股骨颈骨折8例、股骨头坏死40例、髋关节炎20例；观察组男36例，女32例，年龄70～82岁，平均年龄（74.05±9.63）岁，股骨颈骨折12例、股骨头坏死38例、髋关节炎18例。观察组与对照组的性别构成比、年龄、疾病类型等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均行全髋关节置换术，术后常规使用抗凝药物及抗菌药物，用药时间3 d。对照组患者术后进行常规早期康复治疗，观察组患者在早期康复治疗基础上增加IPC治疗。
1.2.1 常规早期康复治疗 ①持续被动训练：术后第2天，开始做膝关节持续被动训练，首次训练时间为1 h，运动角度要≤45°，之后可适当加大运动角度，每次增加的运动角度要≤10°，训练1次/d，直至膝关节运动角度达到90°。②股四头肌训练：患者的股四头肌康复训练方案不做统一规定，医生根据患者的年龄、身体状况、假体稳定性、术后情况等进行综合评估，制定出合理的训练计划。手术前，指导患者做股四头肌等长收缩训练，手术当日穿戴弹力袜，手术后抬高患肢，常规制动，以免髋关节内旋或内收，可适当屈曲髋关节，但屈曲角度应≤90°。根据患者情况，指导患者做患肢抬高、关节活动、踝泵、站立、步行、转移等康复训练。
1.2.2 IPC治疗 仪器选用医用空气波压力治疗仪，使用仪器对患侧髋关节部位进行向心性间歇加压，压力60～160 mmHg，具體压力设定以患者感受舒适为度，加压时间为12 s/腔，治疗时间为20 min/次，1次/d，治疗持续到患者出院为止。
1.3 观察指标
①使用视觉模拟评分法（VAS法）对患者IPC治疗前后的疼痛程度进行评估，评分0～10分，评分越高疼痛越严重。②观察两组患者的DVT情况，计算DVT发生率。
1.4 统计方法
数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用（%）表示，比较用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度
两组患者术前的VAS评分接近，对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后的VAS评分均明显降低，观察组术后第3天的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），两组术后第7天的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 DVT
观察组患者术后共有2例发生DVT，发生率为2.94%，对照组的DVT发生率为11.76%（8/68），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.712，P<0.05）。
3 讨论
临床实践经验显示[2-3]，全髋关节置换术的最终效果不仅与术者的操作水平有关，还与患者术后的康复情况密切相关。全髋关节置换术后早期实施康复治疗，能够更为有效地减轻疼痛，促进髋关节功能的早期恢复。
IPC可通过间歇性的气压作用将肢体远端组织间隙中的存蓄的积液推向近端，这一过程能够促使人体的淋巴液、静脉血进行回流。间歇性地对患侧肢体进行挤压，血管在物理作用下会出现血流动力学变化，血管内皮细胞的剪切力、牵拉力随之改变，同时血管内皮细胞还会对各种因子（如NO、PPA-1、r-tPA等）的释放进行调节，从而有效降低血液黏稠度，改善血液环境，减少DVT形成风险[4]。陈广秀等[5]的文献报道显示术中使用间歇充气压力泵的观察组患者，术后24 h的DVT发生率为5.00%（3/60），对照组为18.33%（11/60），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果显示进行IPC治疗的观察组患者，术后的DVT发生率明显低于对照组（P<0.05）。这一结果与前述文献报道相符。另外，在进行IPC治疗的过程中，压力的持续增加会让肢体接触面积不断增加，接触面深层的血管、肌肉、淋巴液等也会不断地受到挤压与刺激。静脉血管在压力作用下会更快排空，血液更快回流，而突然停止加压的情况下，静脉血管则会快速充盈，使血流速度加快，局部血流增加，增加局部营养及氧供给，加快病例产物代谢，最终起到消肿、止痛的功效[6]。该研究结果也显示观察组患者术后第3天的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。这与国内多篇文献报道[7-8]结果相符，说明IPC治疗能够有效加快肿胀消退，减轻术后疼痛程度。
综上所述，全髋关节置换术后早期进行间歇性气压治疗，能够有效减轻患肢的疼痛程度，预防下肢深静脉血栓形成，加快康复进程。
[参考文献]
[1] 黎华珍.间歇性充气压力泵对老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：40-41.
[2] 陈洪海.低分子肝素钙联合气压治疗预防髋关节置换术后DVT的效果观察[J].右江民族医学院学报，2015（4）：574-576.
[3] 赵英，徐喜燕，王娟，等.髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国医师杂志，2015（z2）：169-170.
[4] 赵国梁.低分子肝素钙联合气压预防髋关节置换术后深静脉血栓形成45例[J].中国药业，2013，22（11）：65-66.
[5] 陈广秀，郑美诗，储钟芳，等.术中双下肢使用间歇充气压力泵对人工髋关节置换术患者深静脉血栓的预防效果[J].河南外科学杂志，2014（6）：127-128.
[6] 朱于临，王承海，魏福江，等.高压氧预处理对老年髋关节置换手术患者术后认知功能的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（4）：242-244.
[7] 刘会，刘艳，武庆，等.间歇式充气压力泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].当代护士，2015（5中旬刊）：39-40.
[8] 严焱兰.骨科老年患者髋关节置换术后深静脉血栓形成预防及护理[J].医学信息，2015（24）：102.
（收稿日期：2017-10-09）