【摘要】脑卒中（脑血管病），俗称中风，据中国居民第三次死因抽样调查结果显示，我国每年死于脑血管疾病近300万人，脑血管病已超过肿瘤，成为我国城乡居民死因的第一位，其中缺血性脑卒中所占比例高达85%。缺血性脑卒中防治尤现其重要性。本文依据本院2015年《建立县级医院缺血性脑卒中绿色通道》项目相关统计结果，探讨：（1）缺血性脑卒中本市防治困难分析；（2）本市缺血性脑卒中防治的建议。贵州基层缺血性脑卒中防治面临：（1）医疗资源分布不均衡；（2）患者疾病认知低导致患者预防及诊治的实际困难。
【关键词】基层；缺血性脑卒中；防治
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02
Guizhou grassroots ischemic stroke prevention and control of a long way to go
WANG Yu，ZHOU Xi-yi，HU An-qiang
（Guizhou province in qingzhen first people"s hospital，Guizhou Guiyang 551400，China）
脑卒中，俗称中风，虽不如肿瘤疾病令人谈之色变，实际上已成为我国国民健康的“主要杀手”：据中国居民第三次死因[1-2]抽样调查结果显示，我国每年死于脑血管疾病近300万人，脑血管病已超过肿瘤，成为我国城乡居民死因的第一位（2012年世界卫生组织公布恶性肿瘤我国城市居民第一位死亡原因，农村居民第二位死亡原因）。70%脑卒中后存活患者也遗留不同程度的残疾。其中缺血性脑卒中所占比例高达85%。缺血性脑卒中防治尤现其重要性。我院为二级甲等医院，位于贵州省清镇市，地方生产总值175.01亿元，面积：1492平方公里，人口50万（2013年）。在国内西南片区具有一定代表意义。本文依据本院2015年《建立县级医院缺血性脑卒中绿色通道》项目相关结果，探讨：（1）缺血性脑卒中本市防治困难分析；（2）本市缺血性脑卒中防治[3]的建议。
1 资料与方法
本院2015年1月1日～2016年2月29日《建立县级医院缺血性脑卒中绿色通道》项目统计：本院共收治脑梗死患者854例，其中统计有新发神经损害症状患者110例，进行静脉溶栓治疗9例。对缺血性脑卒中发病6 h内，选择患者静脉给予尿激酶静脉溶栓。患者能否即时就诊为首要条件。而患者就诊到达时间又与患者患病患者疾病知晓率及患者自我疾病认知尤为密切。说明：患病患者疾病知晓率=（新发神经损害症状患者-有基础疾病患者）/统计患者总数；实际人均知晓率=患病患者疾病知晓率*人口发病率；危险因素在患者中知晓率=知晓危险因数患者（新发疾病患者数）/新发疾病患者数总数；疾病自我疾病认知率=意识自己为脑卒中患者（新发疾病患者数）/新发疾病患者数总数。注：危险因素指可以干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房纤颤及其他心脏病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄及可能的危险因素：肥胖、体力活动少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗。
2 医疗资源分布不均衡
我市面积：1492平方公里，人口50万。注册执业医师819人，占市总人口0.1638%。
医院：乡镇医院9家、市级医院4家、民营医院8家、拥有CT医院5家（能开展缺血性脑卒中静脉溶栓达到条件）都集中在市中心周边。实际开展缺血性脑卒中静脉溶栓只有我院1家，拥有独立神经内科、外科也只有本院一家。如以神经专科医生（我院神经内外科医生共计20人（含未取得职业医师资格）医患（总人口数50万*国脑卒中患病率约为1.88%）比例为1：470。算严重制约了疾病预防覆盖率及有效疾病治疗覆盖率。
3 患者疾病认知低
本院2015年1月1日～2016年2月29日《建立县级医院缺血性脑卒中绿色通道》项目统计：本院共收治脑梗死患者854例，其中有统计的新发神经损害症状患者110例。110人中知晓脑卒中42例（有基础疾病患者40例），实际无基础疾病知晓只有2例，患病患者疾病知晓率4%；以2011年我国脑卒中[5]患病率约为1.88%缺血性脑卒中所占比85%计算实际人均知晓率0.064%。知晓危险因数患者34人去掉原本有脑卒中患者18人，危险因素在患者中知晓率为19.56%。意识自己为脑卒中患者29人，去掉原本有脑卒中患者18人，疾病自我疾病认知率11.95%。导致患者疾病预防观念薄弱，特别是导致患者不能及时就诊。
4 结 论
综合上述，缺血性脑卒中在基层防治面临：（1）医疗资源分布不均衡；（2）患者疾病认知低耽误患者预防及诊治的实际困难。从一个县级医院角度出发，针对本市缺血性脑卒中防治提出以下几点建议：
（1）疾病防治就不是单靠医务人员就能完成的任务，虽然本项目统计中有基础疾病患者40人中有34人知晓高危因素，达到85%（现行医疗取得的成绩），但放到庞大人口基数中就不足为道。依托全社会力量，开展多形式健康教育、科普，提倡健康生活方式减少疾病发生。特别需要提示心脑血管事件两可控独立危险因素：1吸烟（吸烟可导致心脑血管时间1倍以上），我国人群吸烟率为27.7%，其中男性吸烟率为52.1%，与5年前的调查相比，没有显著变化。因人口总数增长，据当前吸烟率推算，我国吸烟人数较5年前增长了1500万，《2015中国成人烟草调查报告》。2肥胖10年间我国居民的超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%我国居民超重和肥胖[6]均呈现迅速上升的趋势，超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人。《1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化》。
（2）合理分配医疗资源，建立适合本地区EMS【Emergency Medical Service 急救医疗服务】希望新医改能够落实。
（3）由于脑卒中时效性（缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间窗为6H），笔者认为现行分级转诊制度并不适合，可以在现行基础上采取类似片区民警管理制度，有专业人员负责患者就诊咨询指导，只负责咨询不负责诊治，让患者快速到达有条件医院诊治。而不是患者病后无头绪、或者盲目而急躁的拨打120，可以减少不必要的医疗纠纷，但需要法律法规支持。本人认为从投入产出来说此项比建立适合本地区EMS，性价比相对要高。
由于能力有限，统计样本小，以上均为作者个人观点，欢迎指正。
参考文献
[1]陈 竺.《中国居民第三次死因抽样调查结果》.中国协和医科大学出版社，2008.
[2]《第四次国家卫生服务调查》.卫生部新闻办公室《中国社区医学》，2009，（3）：12-13.
[3]《2015中国成人烟草调查报告》.军事医学科学出版社，2015.
[4]崔丽英.《脑卒中防治》.科学出版社，2011，4，1.
[5]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》.中华医学会神经病学分会《中华神经科杂志》，2015，48（4）：246-257.
[6]马冠生，李艳平，武阳丰，翟凤英，崔朝辉.1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化.《中华预防医学杂志》，2005，39（5）：311-315.
本文编辑：孙春宇