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摘要：目的 给予急性心肌梗死PCI术后患者生活方式及规律服药知识跟踪指导，对降低急性心肌梗死PCI术后再住院率的影响因素进行评价。方法 选取2014年2月～2016年11月首次发作急性心肌梗死PCI术后的120例患者，于出院前1 d向患者介绍出院后跟踪指导活动，本着自愿的原则签订指导协议，将入选患者分为自愿组61例、拒绝组59例。对自愿组患者实施家庭访视给予生活方式干预，并从5个方面进行服药知识指导。对拒绝组患者实施电话随访。两组患者均于出院后第1个月、3个月、6个月、9个月来院复查，9个月后将所得数据进行统计分析。結果 自愿组能够规律服药、保持良好的生活方式、自觉控制合并症的比例明显高于拒绝组（P<0.01）；因胸闷、胸痛、心律失常和血管狭窄等心血管事件发生而再次住院率明显低于拒绝组（P<0.01或P<0.05）。结论 重视对出院患者跟踪服药指导，提高服药依从性，合理控制合并症，有利于减少心血管事件发生，降低急性心肌梗死术后患者再次住院率。
关键词：急性心肌梗死；跟踪服药指导；生活方式；再住院率
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0091-02
Evaluation of Influencing Factors on Readmission Rate after PCI in Patients with Acute Myocardial Infarction
LIU Su-mei
（Department of Cardiac Surgery，Two Subjects，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221002，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To evaluate the influence of lifestyle and regular medication knowledge on the rate of rehospitalization after acute myocardial infarction（AMI）after PCI in patients with acute myocardial infarction（AMI）after PCI.Methods From February 2014～2016 year in November 120 cases of acute myocardial infarction patients after PCI onset，before discharge to a patient is introduced after discharge guidance，in line with the principle of voluntary guidance signed agreement，they were divided into voluntary group of 61 cases，59 cases of rejection group.On the voluntary group of patients with family visits to give lifestyle intervention，and from five aspects of medication knowledge guidance.Telephone follow-up was performed on the patients in the rejection group.Two groups of patients were discharged from the hospital after 1 months，3 months，6 months，to review the hospital for 9 months，9 months after the data were analyzed.Results The voluntary group to regular medication，keep the good life style，consciously control the complications was significantly higher than the proportion of rejection group（P<0.01）；due to chest tightness，chest pain，arrhythmia and vascular stenosis and cardiovascular events and readmission rate was significantly lower than the rejection group（P<0.01 or P<0.05）.Conclusion The importance of tracking medication guide for discharged patients，improve medication compliance，reasonable control of complications，help to reduce the incidence of cardiovascular events，reduce acute myocardial infarction postoperative patients rehospitalization rate.
Key words：Acute myocardial infarction；Follow up medication guidance；Lifestyle；Rehospitalization rate
急性心肌梗死是冠心病最严重的疾病之一，发病急，病死率高，经皮冠状动脉支架置入术（PCI）是治疗的重要手段之一[1]，然而，在冠状动脉重建技术迅速发展的今天，药物治疗仍是冠心病治疗的基础，因此，强调PCI术后患者服用抗凝、抗血小板、降脂等药物治疗，提高患者在出院后药物维持治疗方案中的参与性和持续性[2]，进一步巩固疗效，尽可能改善患者的长期预后，在一定程度上阻滞冠心病的发展进程，降低病死率[3]，提高患者的生活质量十分重要。本文选取我院初次急性心肌梗死PCI术后患者120例，进行电话随访、院外跟踪指导、定期复查，观察急性心肌梗死PCI术后患者出院后服药的情况，提高服药依从性，对减少急性心肌梗死的再次住院率有重要意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2016年11月在我院住院的急性心肌梗死患者120例，入选标准：患者行PCI术后无严重并发症，意识清醒，无严重脑器质性疾病、恶性肿瘤等重大疾病。入选的120例急性心肌梗死PCI术后患者，于出院前1 d通过问卷调查了解患者对药物知识的掌握以及药品的正确使用情况[4]，并向患者介绍出院后将进行跟踪药物指导活动，本着自愿的原则签订协议，统计参加人数，将入选的120例急性心肌梗死患者分为自愿组61例、拒绝组59例。自愿組61例，其中男36例，女25例，平均年龄（59.5±9.5）岁，拒绝组59例，其中男33例，女26例，平均年龄（50.2±10.2）岁，两组在年龄、性别、合并疾病情况及饮食、活动、情绪、烟酒嗜好等生活方式方面比较无统计学意义。
1.2方法
入选的120例急性心肌梗死PCI术后患者，均由我科统一培训的护理人员进行宣教和指导。两组患者在住院期间及出院时宣教指导无差别。
对自愿组于出院后1～2 w家庭访视一次，并每2 w电话远程随访一次，不仅指导从饮食、休息、活动、心理、戒烟限酒等方面建立良好的生活方式[5]，还从5个方面进行跟踪服药指导：①讲解术后抗凝、抗血小板、他汀类药物的作用及可能出现的副作用；②服药的方法和注意事项；③随意停药的危害性及遵医服药的重要性；④支架术后药物治疗与疾病的关系；⑤针对患者合并病情给予个体化指导，必要时联系经治医生调整药物剂量及用法。
拒绝组出院2 w后电话随访一次，给予饮食、休息、活动、心理、戒烟限酒等良好生活方式及服药方面的指导。
1.3观察指标
两组患者于出院后第1个月、3个月、6个月、9个月均来院复查，仍然由统一培训的护理人员接待，全面了解患者病情，询问服药情况，生活方式情况，戒烟限酒情况，观察凝血功能及血生化检查结果，检测血压、血糖、血脂，做心电图，做心脏彩色超声等。搜集资料并做好记录，9个月后将所得数据进行统计分析。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用？字2检验，以P≤0.05具有统计学意义。
2结果
两组患者9个月后，从服药依从性、良好的生活方式、戒烟限酒、控制合并症、心血管事件发生住院情况等方面进行比较，见表1。结果显示自愿组遵医规律服药、保持良好的生活方式、戒烟限酒、控制合并症等方面都明显高于拒绝组，差异有统计学意义（P<0.05）。自愿组因心血管事件发生而再次住院率明显低于拒绝组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死患者行 PCI术后，患者的缺血心脏血运虽然得到重建，但对冠心病的病理过程无明显的影响，冠心病的危险因素仍然存在，再发心血管疾病的危险事件的风险非常高[6]，所以在术后通过生活方式和服药指导，控制冠心病的危险因素，降低再狭窄及心脏事件的发生率十分重要[7]。
近年来研究表明：患者出院后，随着时间的延长，疾病症状的改善，可降低患者服药依从性。王娟[8]报道，只有将有效的健康教育贯穿于患者整个住院期间和出院全部过程，才能提高患者对疾病的认识水平、端正态度以及服药依从性，减少心血管事件的发生，降低住院率。本文在随访的120例患者中，出院后服药依从性均有不同程度的下降，集中表现在术后3个月以后，分析其导致随意停药的原因主要有以下几个方面：①随着出院时间的延长，对疾病的认识逐渐淡化；②患者对冠心病再狭窄或不良心血管事件认知水平较差[9]；③不了解冠心病与高血糖、高血脂、高血压等疾病的关系；④坚持长期不间断服药的依从性差；⑤随着身体的康复患者主观感受逐渐好转，对继续服药产生误区；⑥患者主要为中老年人群，部分年龄较大的患者，对疾病的认知功能较差，对护理人员的健康指导容易遗忘[10]；⑦青年患者在社会和家庭中所要承担的负担越重，往往越会忽视自身疾病与健康的管理等。
本研究结果显示，自愿组给予急性心肌梗死PCI术后患者生活方式及规律服药知识跟踪指导后，规律服药、保持良好的生活方式、自觉控制合并症的比例明显高于拒绝组（P<0.01）；自愿组因胸闷、胸痛、心律失常和血管狭窄等心血管事件发生而再次住院率明显低于拒绝组（P<0.01或P<0.05）。因此，重视对出院患者跟踪服药指导，提高服药依从性，改善不良生活方式有效控制合并症，有利于减少心血管事件发生，降低急性心肌梗死患者术后再次住院率。
参考文献：
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