【摘 要】目的：观察慢性充血性心衰患者血浆脑钠肽（BNP）浓度与心衰程度的相关性。方法：选取本院收住的慢性充血性心力衰竭患者30例（CHF组）及心功能正常的心血管病患者30例（对照组），测定入院时BNP水平。结果：慢性心力衰竭患者血脑钠肽浓度明显高于对照组患者，且二者差异有统计学意义。结论：血浆BNP是心力衰竭患者临床诊断的一个敏感指标，对于患者的临床诊断具有很重要的价值。
【关键词】慢性心力衰竭；血浆脑钠肽
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0962—01
慢性充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因①，能否对患者的心脏功能进行客观而及时的评价，直接影响到患者的治疗效果和预后②。近年来，研究发现，血浆脑钠肽水平可敏感反应心功能水平。脑钠肽主要存在于心室肌内，心衰时，心室壁张力增加，心室肌内BNP分泌明显增加，其增高程度与心衰的严重程度明显相关，可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。本文主要采用临床对照方法，取心衰患者及非心衰患者的血浆脑钠肽进行对比，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2012年12月收治的慢性充血性心衰患者30例（CHF组），男性20例，女性10例，年龄62-88岁，平均年龄69.7±8.4岁，心功常的心血管患者30例（对照组），男性18例，女性12例，年龄61-92岁，平均年龄71.2±9.1岁。CHF诊断采用Framingham诊断标准，主要标准包括颈静脉怒张，夜间阵发性呼吸困难，或端坐呼吸，急性肺水肿，肺部啰音，心脏扩大，第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性。次要标准包括夜间咳嗽，踝部水肿，劳力性呼吸困难，胸腔积液，心动过速（>120次/分），肝脏肿大。同时存在两项主要标准或1项主要标准加上两项以上次要标准则认为CHF成立。对照组为同期入院的高血压、心律失常患者，无心衰表现。所有患者均排除了糖尿病、肿瘤，痛风、慢性阻塞性肺病，肝肾疾病、免疫疾病、结核等，两组年龄、性别差异无统计学意义。
1.2 方法
对两组患者于入院第二天清晨空腹抽取肘静脉血，进行血浆脑钠肽检测。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用（ ±S）表示，行t检验，技术资料采用率比表示，行X2，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
心衰组和对照组BNP浓度比较，心衰组BNP明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
BNP又称为B型利钠肽，是近年来临床公认的诊断心力衰竭的具有特异性的肽类激素，最早由日本学者将BNP自猪脑中分离获得，后在多个领域被广泛应用，主要由心室肌细胞合成，基因表达是其合成调节的关键，其合成受到左室室壁张力和多种神经激素作用的影响，以脉冲的方式由冠状窦释放入血，主要在肾脏降解。BNP其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素，肾素-血管紧张素等的水、钠潴留效应。心功能降低能够极大的刺激BNP分泌，心室负荷增加导致BNP释放。β受体阻滞剂可轻度升高血浆BNP水平而血管紧张素转换酶抑制剂可轻度降低BNP水平，因BNP主要由心室合成，故心肌损伤，心室室壁压力及容量负荷增加均为BNP代偿性分泌增加的因素③，Dao④对到急诊室的250名因呼吸困难就诊者，进行了快速BNP测定，结果发现，心衰患者的血浆BNP浓度明显高于无心衰患者{（1076±138）pg/mlvs（38±4）pg/ml}（P<0.001）。以BNP浓度80pg/ml为临界值，应用BNP诊断心衰的阴性预测值为98%，阳性预测值为90%，敏感性98%，特异性92%。因此，在CHF的早期诊断及疗效评价和预后判断中BNP的测定有重要的临床指导意义，本研究也符合上述观点。
心力衰竭是造成心血管疾病患者死亡的主要因素，目前主要通过考虑患者的临床表现，病史，超声心动图，X线胸片等检查结果，完成综合诊断，CHF患者因为血流动力学的改变及神经激素系统的变化，血中会出现BNP该项标志物的异常，且随着心衰程度的加重，BNP升高明显，可作为充血性心力衰竭的特异性诊断指标，值得临床推广。
参考文献：
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