【摘要】 目的 对心血管内科老年住院患者的营养不良及营养风险发生率进行评估和分析，以期为营养支持在老年病患者中的合理应用提供依据。方法 选取本院心血管内科2009年12月——2012年收治的500例患者为研究对象，应用体质指数（BMI）、血清清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）等指标评估其营养状况；并应用NRS2002风险筛查法对研究对象进行营养风险评估。结果 在获得BMI的患者中，营养风险发生率为33.6%；在不能获得BMI而采用ALB作为替代指标的患者中，营养风险发生率为41.6%。各项生化检测指标营养不良发生率分别为：BMI<18.5kg/m2占10.2%；Alb<30g/L占3.3%；PA<200mg/L占32.1%。农村和城市老年病人营养风险发生率分别为30.6%和50.7%，具有显著性差异（P<0.01）。结论 心血管内科老年病人营养风险的发生率较高，尤以城市老年患者为重；对老年患者进行营养情况实时监测和营养风险早期筛查，并采取积极、有效的营养支持措施，利于提高临床疾病康复率。
【关键词】 老年患者；营养不良；营养风险
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.735 文章编号：1004-7484（2013）-06-3465-01
营养不良可分为营养不足和肥胖两类。营养不足是指能量、蛋白等综合摄入量不足，多因营养物质吸收障碍所致；而肥胖除营养摄入过盛之外，还可能与内分泌失调等病理因素有关。心血管内科老年病人占住院病人的营养不良发生比例较大，这与其年龄大、饮食结构单一、存在疾病较多等因素有关，当并发症较多时，在治疗过程中发生营养不良的概率就有所提高，这种情形直接影响疾病的治疗与康复[1]。营养风险是指因营养供给因素对患者发生负面影响的风险，而并非是发生营养不良的风险。本研究采用目前国内外常用的住院患者营养风险筛查（nutritional risk screening 2002，NRS2002）为营养风险筛查工具[2]，对本院心血管内科2009年12月——2012年12月收治的老年患者的营养不良风险状况进行调查，以期对老年住院患者的营养状况做实时监测，及时进行营养风险评估，采取积极、有效的营养支持措施，提高临床疾病康复率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取本院心血管内科2009年12月至2012年12月收治的500例老年患者为研究对象；其中男性290人，占52%，年龄为60-84岁，平均（72.41±6.26）岁，女性210人，占48%，年龄为60-87岁，平均（72.33±5.22）岁。纳入标准：①神智清醒，意识正常；②年龄≧60岁；③住院时间≧24h；⑷无严重肝肾疾病或恶性肿瘤。
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法和内容 询问以上符合条件的500例患者的户籍所在地，由此来判定患者来自于城市或农村。于入院首日，派发统一住院服，测量身高和体重时，数字分别精确到0.5cm和0.5g，当场计算体质指数（bodymass index，BMI）。于入院第2天抽取清晨空腹静脉血，对身体进行生化检验；测定血清清蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）和淋巴细胞计数（LY）指标；根据NRS2002检查方法，入院2天内完成NRS2002营养风险筛查工作。
1.2.2 营养不良及营养风险的评估方法 营养不良的判断标准：BMI<18.5kg/m2，或前白蛋白水平（PA）<200mg/L，或血清白蛋白水平（Alb）<30g/L。营养风险筛查应用NRS2002法完成，对于因无法站立，严重腹水、胸水等情况不能获得BMI而不宜采用NRS2002的患者，可采用血清白蛋白（ALB）替代和排除后计算营养不足和营养风险发生率这两种方法计算发生率：其中ALB<30g/L，计3分来计算营养不足和营养风险发生率；对于不采用ALB作为替代指标者，实行排除后计算的方法。
1.2.3 统计方法 应用SPSS17.0数据处理软件，对统计数据进行分析；统计结果以率或构成比表示，行χ2检验进行比较；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者营养风险发生率 根据表1显示的结果，在500例可获得BMI，以及不能获得BMI而采用ALB作为替代指标的心血管内科老年病患者中，175例患者NRS≧3，营养风险发生率为35.0%，其中375例获得BMI的患者中，123例NRS≧3，营养风险发生率为33.6%；125例不能获得BMI而采用ALB作为替代指标的患者中，52例NRS≧3，营养风险发生率为41.6%，见表1。
2.2 患者各检测指标的营养不良发生率 心血管内科老年患者各项生化检测指标营养不良发生率分别为：BMI<18.5kg/m2为10.2%；Alb<30g/L为3.3%；PA<200mg/L为32.1%。
2.3 城市与农村老年患者营养风险发生率比较 278例城市和222例农村老年心血管疾病患者营养风险（NRS≧3）发生率分别为30.6%和50.7%，农村老年患者营养风险发生率与城市老年患者比较，有显著性差异（P<0.01）。
3 讨 论
营养不良在老年住院患者中有很高的发生率，究其原因，是老年人身体状况较差，器官功能衰退，内环境稳定性下降，以及发生在老年患者身上的各种急慢性疾病及其并发症所导致的[3]。对于本身患有心血管疾病的老年人来说，营养不良不仅会导致安装心脏起搏器处的伤口化脓感染，甚至穿孔等严重后果。尤其是急性心肌梗死患者，因心脏功能衰竭或术后或身体因素导致进食量减少，增加了营养不良发生的危险。另外，诸多因心血管疾病入院的老年患者，具有起病急、病情重、进展快、病死率高的显著特点，院内工作人员往往将主要精力集中于患者的治疗和病情稳定上，而忽视了其营养状况的评估，为心血管疾病老年住院患者高营养不良率的重要原因之一，同时，也是重症心血管患者抢救时高死亡率重要原因之一[4]。
另外，本院结果显示，在心血管内科老年住院患者中，农村患者营养风险高于城市患者，这提示我们医务工作者，应多加重视农村患者入院时的营养状况，采取有效的手段进行营养干预措施。
综上所述，心血管内科老年病人营养风险的发生率较高，尤以城市老年患者为重；对老年患者进行营养情况实时监测和营养风险早期筛查，并采取积极、有效的营养支持措施，利于及时改善患者的营养状况，保证患者身体基础健康水平，提高临床疾病康复率和预后生活质量。
参考文献
[1] 蒋朱明，于康，朱赛楠，等.我国东、中、西部中小医院住院患者营养不良（不足）、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查（中期小结）[J].中国临床营养杂志，2008，16（6）：338-340.
[2] 王艳，蒋朱明.营养风险的概念分析[J].中国临床营养杂志，2009，17（2）：104-106.
[3] Schiesser M，Muller S，Kirchhoff P，et al.Assessment of aNovel Screening Score for Nutritional Risk in PredictingComplications in Gastro-intestinal Surgery[J].ClinNutr，2008，27（4）：565-570.
[4] Miracco C.Beclin 1 and LC3 autophagic gene expression in cutaneous melanocytic lesions[J].Hum Pathol，2010，41（4）：503-512.