【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的健康指导及护理，并针对糖尿病高血压患者进行护理与健康指导。方法对于高血压合并糖尿病的老年患者进行特殊护理，首先将血压控制在再控制血糖，采用饮食指导、运动指导、密切监测血糖。准确服用药物控制血糖。结果老年糖尿病患者及部分合并高血压的患者进行准确的健康指导及护理，有效地将血糖、血压控制在正常范围内。结论住院的老年糖尿病患者给予准确的健康指导及护理是在至关重要的，是调节血糖及血压的正确手段。
【关键词】老年；糖尿病；糖尿病合并高血压；健康指导；护理
随着人们生活水平的提高，人口老龄化及肥胖率的增加，糖尿病的发生率呈逐年上升趋势。到目前为止，我国糖尿病缓则数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位“健康杀手”[1]。糖尿病引起的并发症，严重影响患者的健康、给个人及家庭和社会带来极大的负担。其中有部分老年糖尿病患者合并高血压，其生理、诊治和预后有着与单独存在一种疾病所不同的特点。两者都是动脉硬化形成的危险因子。针对糖尿病合并高血压及糖尿病的人群进行健康指导及护理，能有效地预防和延缓大血管及微血管并发症的发生和发展。而且开展好健康指导和疾病预防的护理，对控制糖尿病及糖尿病并高血压发病率，减少并发症的发生，并提高生活质量。
1临床资料
针对我可收治的80例老年糖尿病患者，其中糖尿病合并高血压的患者23例，单纯糖尿病男性患者25例，单纯糖尿病女性患者29例；糖尿病合并高血压的男性患者12例，糖尿病合并高血压的女性患者14例。年龄最大的86岁，年龄最小的59岁，平均年龄72.2岁。
2健康指导
2.1血糖的监测糖尿病的老年患者，常会出现24h动态血糖节律紊乱与自主神经病变有关，而高血糖所致的多之醇通路增强和蛋白非酶糖化增加是产生神经病变的重要因素，因此早期及时有效控制血糖是根本治疗措施[2]。护士向老年患者及家属讲解良好的控制血糖是非常重要的，为老年患者监测血糖，可分为空腹，午餐前、晚餐前、晚餐后四部血糖及随机血糖；同时需要检查血脂、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮用来了解血糖控制的是否理想。理想空腹血糖<6.4mmol/L。餐后2h血糖<11.1mmol/L。现在各种指尖监测血糖仪方法简单，护士应熟练掌握测量的方法，还应教会患者或家属测量血糖并准确记录。
2.2血压监测高血压合并糖尿病的老年患者，其血压的控制与单独高血压的患者血压控制有所不同，对于高血压合并糖尿病的患者要将血压降到<130/85mmHg，糖尿病肾病及重要并发症，在降压治疗时需对肾功能和糖尿病肾病进展的影响多加考虑，减慢糖尿病肾病的发展[3]，高血压合并糖尿病后微血管病变患病率显著高于单纯高血压微血管病变患病率，其中糖尿病肾病较为显著，控制高血压对临床的糖尿病肾病的预防治疗有积极作用。正常人的血压昼夜波动性明显，夜间凌晨至3时时处于最低谷，8时-10时达最高峰，而白天基本上处于相对较高的平坦水平且略有波动，在病理情况下，高血压合并糖尿病患者多属于昼夜节律减弱或消化型；尤其是老年人可表现为卧位时高血压，容易发生直立性低血压。监测记录动态血压24h，了解血压波动，对于老年糖尿病合并高血压时，多首选血管紧张素转化酶抑制剂和小剂量的利尿剂，指导患者按医嘱剂量服药，对于服药密切观察效果，并准确记录。糖尿病本身就多饮多尿，加上老年人常合并高血压导致肾脏、膀胱、前列腺的并发症多存在。所以夜尿较多，嘱老年患者的家属加强夜间护理，必要时护理人员给予照顾。在患者突然坐起或者行走时注意发生体位性低血压及脑血管意外。做好独居患者的起居指导，指导患者或家属正确测量血压的方法，出院后能准确掌握血压情况。
2.3饮食指导老年糖尿病患者及老年糖尿病合并高血压患者饮食治疗是最基本和最重要的治疗方法。正确的限制老年患者摄入食物的热，长期坚持不仅能使体重下降和减肥，而且减轻胰岛的负担，并减少胰岛素抵抗，有利于控制血糖。高血压合并糖尿病的老年患者指导食用含不饱和脂肪酸的植物油，低盐低脂饮食、戒酒或戒烟、少吃煎炸和腌制品并相应的根据病情限制钠的摄入，每日食盐量应不超过2g，适当的补充含钾和钙的食品，教会患者及家属制定食谱，注意总热量。
2.4运动指导运动对饮食治疗的效果和减轻体重有巩固作用，运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加而加速对葡萄糖的利用，有利于血粘度的控制，运动后交感神经活性降低，前列腺素增加，血粘度下降，可以改善血液循环，促进心血管的功能，改变血浆中脂蛋白成分，有利于减少冠心病的发生，可以减少降压药和降糖药的用量[4]。餐后1h左右运动为最佳时间，可以进行散步、慢跑、爬楼、太极拳及有氧中强度运动量，每天坚持20-30min，对合并高血压的老年患者应在家属陪同下进行各项运动。
2.5服药指导护士应严格指导病人按医嘱服药，并根据血压和血糖监测结果合理用药；降压药多为控制剂和缓解剂，切忌勿嚼服，应该整片服用；磺脲类药物应餐前半小时服用；双胍类应在餐后服用，α-糖酐酶抑制剂应在进餐第一口服用。指导患者及家属正确服用药量、注意事项及副作用，如发生低血压时必须休息，出现心慌、全身大汗等低血糖症状时可以吃糖果或者进食。
3出院指导
糖尿病、糖尿病合并高血压是一种慢性疾病，需长期坚持治疗，患者心理压力大，经济负担重，易对生活失去信心。糖尿病是一种需要患者自我管理的疾病，因老年患者病情复杂，认知能力差，生活自理能力减弱，因此需要老年患者的家属密切照顾。掌握病情异常情况，出门自备糖果，合理饮食、运动、服药、休息，监测病情变化，指导患者定期门诊随访血压、血糖、血脂、尿糖。讲解康复指标及自我保健常识。
参考文献
[1]王丽.老年糖尿病患者的社区护理[J].现代护理报，2011：3- 4.
[2]李明莉，毋远春，杜绍娣.糖尿病合并高血压患者的护理指导[J].护士进修杂志，2001，16：372.
[3]王士雯，钱方毅.老年糖尿病患者的护理体会[J].现代医学杂志，2009：258.
[4]丁同林.老年高血压病治疗的新策略[J].国外医学（老年医学分册），2011，14（4）：159.