摘要：目的 了解新型抗精神病药物（NAD）在儿童精神分裂症中的应用。方法 对呼伦贝尔市精神卫生中心儿童精神科66例儿童精神分裂症患者进行分析。结果 NAD已较为广泛地应用于儿童精神分裂症。结论 NAD总体来说对儿童分裂症疗效较好，副反应小，安全性高。
关键词：新型抗精神病药；儿童分裂症
未满18岁的精神分裂症的患者称之为儿童精神分裂症或儿童青少年精神分裂症。其中13岁前起病的患者称为"儿童期起病的精神分裂症"，起病年龄在13～18周岁的称为"青少年期起病的精神分裂症"[1]。由于患儿无自知力，早期症状不典型，应早期识别症状和早期治疗。新一代抗精神病药物（NAD）疗效好，副反应少，对儿童精神分裂症有较好的疗效。近年来利培酮、奥氮平和喹硫平相继在我国上市，国内的精神科医师也开始应用各种新的抗精神病药物来治疗儿童及青少年障碍，获得良好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年至目前来求医的分裂症患儿，符合CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）分裂症的诊断标准，均有具有丰富临床经验、副教授以上的医师诊断和治疗。其中使用新一代抗精神病药物培酮、奥氮平和奎硫平治疗的儿童分裂症共有66例，男40例，女26例，年龄6～18岁，病程1个月～6年，疗程平均为4～50w。
1.2方法 根据记录，统计分析该期间患儿使用NDA治疗的情况，包括患儿的一般情况，求诊的主要原因，症状，诊断，使用药物的剂量，合并用药情况，病情发展，疗效，治疗时间和主要的副反应。
2结果
对66例使用NAD治疗的分裂症患儿，分别在治疗前、后使用CGI评定其治疗效果，记录不良反应事件及合用药物情况。其中使用利培酮者42例，年龄7～18岁，男23例，女19例，病程4月～6年，疗程平均为4～50w，初始剂量为0.5～1mg/d，逐渐加大剂量至3～6mg/d，平均剂量为4mg/d；发生的不良反应主要有困倦，嗜睡，轻度肌张力障碍，体重增加，总的副反应发生率为21%；CGI评定显示共30例有不同程度的好转。有14例使用奥氮平，年龄6～18岁，男8例，女6例，病程4个月～6年，疗程平均为6～50w，初始剂量为2.5～5mg/d，逐渐加大剂量至5～15mg/d，不良反应主要为体重增加，嗜睡和乏力，发生率为25%，CGI评定显示共12例有不同程度的好转。10例使用奎硫平，年龄7～18岁，男6例，女4例，病程4个月～6年，疗程平均为4～50w，初始剂量为50～200mg/d，最大剂量为400～800mg/d，主要的不良反应为嗜睡，体重增加，发生率为45%，CGI评定显示6例好转，4例因无效而换药。66例使用新型抗精神病药物的儿童分裂症中共有48例有效，总有效率达72.7%，发生的副反应与成人相类似，发生率较传统药物的发生率低。
3讨论
儿童精神分裂症由于受年龄因素的影响，其精神症状往往不典型，易被忽视，造成漏诊或误诊，应早期识别非典型症状和早期治疗。NAD的出现，使儿童精神科医师有了新的选择，1997年Jorge等报道，利培酮对青少年精神分裂症疗效显著，总有效率90%，对阴、阳性症状改善同样显著，用药1w内显效，有效剂量为4～10mg，无明显药副反应。Findling等在2003年使用奥氮平开放性治疗16例12～17岁诊断为精神分裂症、分裂情感性精神病或分裂样精神病的青少年，共应用8周，最大剂量达到20mg/d，结果发现PANSS、CGI、CGAS评分上有明显改善，该研究认为总体看奥氮平在青少年中耐受性好，但长期疗效需要更多的研究来证实[2]。Shaw等对15例青少年患者进行8w的研究发现，奎硫平（800mg/d）对治疗精神病性症状有效[3]。出现比例大于10%的不良反应为：体重增加、肝功能异常、心电图改变、过度镇静、心悸、乏力、锥体外系反应、血脂增高、头昏和头晕、血常规异常、心肌酶异常。体重增加是最为常见的不良反应[4]。熊瑛等把60例儿童分裂症患者随机分为两组，分别给予利培酮、氯丙嗪治疗8w，利培酮有效率为80%，与氯丙嗪相仿，其副作用主要为体重增加，失眠等轻微副反应，患儿能耐受，且利培酮无嗜睡作用，不影响患者学习、游戏，对患儿的智力成长无明显影响，利培酮治疗儿童分裂症有效且安全，患者依从性高[5]。总的看来， NAD用于儿童分裂症安全有效，副反应较小而轻微，一般能耐受。
鉴于NAD用于儿童的药理学资料上不充分，药物说明书和上大都写有慎用于儿童，但国内外有越来越多的文献报告新型精神病药物在儿童中使用的经验。因儿童的年龄、体重、药物吸收和代谢具有不同的特点，往往对药物的反应也不同，临床应用时应考虑这些发育性因素。另外在联合用药上，NAD是由肝细胞色素P450系统代谢的，可通过竞争性抑制作用而与一些药物产生交互作用，可能导致药物血浓度增高及副反应出现，因此，当我们在临床中合并其他药物时，须小心谨慎，以免出现不必要的药副反应[6]。
参考文献：
[1]Kumra S，wiggs E，Bedwell J，et al.Neurop sychological deficits in pediatric patients with childhood onset schizophrenia and psychoeic disorder not otherwise Specifed[J].Schizophr Res，2000，42：135-144.
[2]Finding RL，McNamara NK，Youngstrom EA，et al.A prospective，open-label trial of olanzapine in adolescents with schizophrenia[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2003，42（2）：170-175.
[3]J Shaw JA，Lewis JE， Pascal S， etal.A study of quetiapine：efficacy and tolerability in psychotic adolescents[J].J Child Adolesc Psyeho-pharma，2001，11：415-424.
[4]刘靖，郭延庆，杨晓玲，等.奥氮平治疗儿童精神分裂症的有效性和耐受性[J].中国心里卫生杂志，2005，19（2）：73-76.
[5]熊瑛.利培酮与氯丙嗪治疗儿童精神分裂症的对照研究[J].贵州医药，2004，8，8（28）：697-698.
[6]殷青云，李雪荣，苏林雁，等.利培酮和奥氮平在儿童及青少年精神障碍中的应用[J].中国儿童保健杂志，2004，12（2）：163-164.编辑/孙杰