我是一位老年糖尿病患者,目前服用卡博平等口服降糖药物。去年因血管不通做了心脏搭桥手术。近日,我感到双脚发麻、怕冷,这是怎么回事?是糖尿病引起的血管病变吗?
上海吴嵩
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师刘芳:糖尿病血管病变是糖尿病长期高血糖导致的常见慢性并发症,它是一组血管并发症的总称,分微血管病变和大血管病变两大类。微血管病变包括糖尿病眼病(眼底视网膜病变)、肾病和周围神经病变;大血管病变常常累及心血管、脑血管和肢体(特别是下肢)大血管,主要引起大动脉硬化、内壁斑块形成甚至血管狭窄或堵塞,这是很危险的,会进一步导致心肌梗死、脑梗死和糖尿病足。就您的病史,曾有过心脏血管狭阻、心血管搭桥术史,就是说,已经罹患大血管病变,而由于高血糖的影响遍及全身,大血管病变往往不是孤立的,心血管有问题,脑血管和下肢血管往往同时也有问题。下肢血管狭窄或闭塞会引起腿脚发凉、怕冷和小腿抽筋、疼痛等表现。因此,您需要到医院内分泌科进行下肢血管B超、磁共振血管显像或DSA检查,以明确是否有狭窄或闭塞。另一方面,血管病变也是糖尿病神经病变的主要原因之一。周围神经病变常表现为手脚麻木、刺痛、发烫等,您有些症状与此类似,因此需要到医院检查神经感觉、肌电图测定四肢神经传导速度等,明确是否同时存在神经并发症,并给以相应治疗。
专家门诊:周五上午,周一下午(足病联合门诊,特需)
手术治疗卵巢巧克力囊肿会影响受孕吗
我结婚2年未怀孕,近来被查出患有“卵巢巧克力囊肿”,有6厘米直径大小,医生要我手术治疗。可我还没有孩子,手术会影响受孕吗?
浙江柳红霞
复旦大学附属妇产科医院教授张绍芬:卵巢巧克力囊肿是发生于卵巢的子宫内膜异位症。由于异位内膜周期性地脱落与出血,可以形成囊肿,囊腔内出血灶出血时间长后可呈咖啡色,粘稠如巧克力样,故得此名称。子宫内膜异位症与不孕有关,一般认为,40%的子宫内膜异位症患者可伴发不孕,80%的不孕患者伴有子宫内膜异位症。经积极治疗子宫内膜异位症,会增加受孕机会。此外,子宫内膜异位症也有恶变可能性,有统计认为,约有1%的恶变机会。因此,你应该手术治疗。目前,可以在腹腔镜下进行卵巢巧克力囊肿的剥离手术、修复卵巢、明确病变性质。手术中,还会进行双侧输卵管通液术,如有粘连可进行分解及整形术,为今后妊娠提供有益的机会。腹腔镜下手术创伤小、恢复快,故建议你打消顾虑,进行手术治疗,术后还应在医师指导下用药和随访,争取尽早受孕。
特需门诊:周一下午,周五上午
长期服激素导致骨质疏松怎么办
我儿子12岁,患有类风湿性关节炎,需要长期服用强的松治疗。听说吃激素会导致骨质疏松。我很担心,该怎么办才好?
江苏王艳雪
复旦大学附属华山医院骨科副主任医师张权:你的担心不无道理。强的松属于糖皮质激素,长期大量使用,可以导致体内钙代谢紊乱,加速骨的降解,抑制骨的形成,最终使骨质变得松脆。此外,如果是尚未发育成熟的儿童,糖皮质激素还对骨骼的正常生长产生抑制作用。建议你定期带孩子去医院检查骨钙含量,并跟主治医生保持联系,在治疗原发病的基础上,正确调整激素用量,适当补充钙片、维生素D等,预防骨质疏松。
专家门诊:周二下午(骨科),周五下午(骨质疏松)
前列腺增生可用药物治疗吗
我患有前列腺增生症,听说手术治疗效果比较好,可是我不想做手术,可以进行药物治疗吗?
上海徐斌
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科教授姚德鸿:前列腺增生症是前列腺个儿“发胖”的疾病,“发胖”的前列腺宛如巨石阻挡着大门般阻挡着膀胱的“出口”。药物治疗主要有两类:一类的作用是把巨石搬走或变小,促使前列腺“减肥”;另一类的作用是把大门的门框扩大,置巨石于不顾,也就是把膀胱“出口”处放松,这样,即使前列腺大了一些,也无碍尿液排出了。此外,一些植物药也有一定效果。建议你在医生的指导下选择应用。
专家门诊:周一上午,周四下午
胸腔镜切除肺小结节能避免开胸吗
我父亲53岁,最近体检发现肺部有一个小结节,医生说不能确定其性质,为了保险起见,最好做手术将其摘除,并进行病理诊断。我们打算选择创伤较小的胸腔镜手术,但是医生说胸腔镜手术有可能会因找不到病灶而不得不进行开胸手术。有什么方法可以避免开胸吗?
浙江吉佳莉
复旦大学附属肿瘤医院胸外科教授陈海泉:电视胸腔镜下(VATS)楔型切除术确实是一种微创、快速、安全、有效的肺小结节的诊断方法,并且能完整地切除目标病变,取得足够多的组织标本。然而,决定VATS手术成功率的一个重要因素,是能否快速、准确地找到病灶。在没有术前定位措施的情况下,有的病例因无法找到病灶而被迫中转开胸,更有甚者,即便开胸手术也无法找到病灶。但现在,这种情况是可以解决的。2008年4月,我院胸外科在国内率先采用“CT引导下带钩钢丝术前定位”新技术,即术前在CT扫描下,穿入定位系统套针,放入带钩钢丝并回收套针,获取CT重建三维图像,以便医生手术中能够快速、准确地确定钢丝深度及病灶部位后,用抓钳提起定位钢丝,准确地切除病变组织。两年来,我院已对100多例患者采用此项技术,定位成功率为100%,无一例需中转开胸。
专家门诊:周三上午