doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.099
资料与方法
1999～2008年收治产科静脉血栓患者28例,其中正常产后1例,会阴侧切缝合术后7例,剖宫产术后20例;5例发生于子痫前期患者,3例术中出血多,应用立止血2支静推,1例肺栓塞猝死。分娩及术前检查心肺、肝、肾功能正常血生化检查均正常(包括血凝)术后常规静点青霉素、甲硝或头孢曲松5～7天。
临床表现:正常产后1例,发生在产后第3天,左下肢。会阴侧切(左侧切)发生在产后3～9天,3例右下肢,4例左下肢。剖宫产发生在术后3～7天,左下肢15例,右下肢3例,1例发生于术后第14天,下腔静脉栓塞。1例发生于术后第5天,肺栓塞猝死。主要表现为患侧肿胀疼痛和局部发热。下腔静脉栓塞伴大量腹水及腹壁静脉曲张。肺栓塞猝死无明显前驱症状,此病人13年前子痫患者顺产1名男婴后昏迷3天,遗留癫痫后遗症,以上病例均有不同程度体温升高37.4～38.8℃,血象均升高。
治疗方法:卧床休息,抬高患肢,湿热敷,肿痛消失后,下肢缠绕弹力绷带半月。应用抗生素的同时,给予低分子右旋糖酣500ml静滴,9%氯化钠500ml加丹参药 40ml,静滴7天,1次/日,口服阿司匹林肠溶片25mg,连服7天,3次/日。部分口服补气、活血、化瘀中药。
结 果
25例1个疗程治愈,1例2个疗程治愈,1例下腔静脉栓塞连续3个月治愈。1例肺栓塞猝死。除肺栓塞猝死1例,均保守治愈。
讨 论
产科是指妇女妊娠、分娩、产褥等过程。在这个过程中,妇女全身系统都要发生一系列解剖和生理变化。子宫增大,血容量增加,血管位置结构及血液成分的改变,孕产妇营养增加,手术率增高,活动量减少,产科静脉栓发生率明显增高。如不及时预防、治疗,可导致静脉炎或肺栓塞,危及病人生命。
产科静脉血栓形成的原因有发下几种:①孕期血液成分改变后,血液凝固性增高,有利于血栓形成。②产后及术后产妇卧床休息时间长,活动量少,产时消耗量大,未能及时补充足够水分。术前术后禁食,输液量不足。手术创伤后感染致血管壁损伤,导致血液凝固性增高,血栓形成。③子痫及子痫前期患者,全身毛细血管痉挛,管腔变窄,血液凝固性增高,静脉血栓发病率增高。④立止血加速高凝状态的血液很快形成小血栓,达到止血目的,利于静脉血栓的形成。⑤左下肢发生率高于右下肢,与左骼总动脉交叉左骼静脉上,引起左下肢血液缓慢。左下肢静脉注入下腔静脉的途径较右侧迂曲。⑥会阴侧切,右下肢发病率与左下肢接近,可能与产后右侧卧位,减少左侧切口疼痛有关。
预防:①加强孕期保健,尽早筛查出高危因素,早治疗。②减少产伤,降低剖宫产率。③产后及术后尽早活动。④产科血凝固性高,出血时,慎用止血药。⑤适当足量应用抗生素,预防感染。⑥子痫及子痫前期患者及时解痉扩容。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,12(1).