【摘 要】目前随着中国进入老年化社会，生活水平的提高，饮食习惯的改变，急性心肌梗死的病人越来越多，冠状动脉造影及支架术以最大程度减少病人的痛苦和大大的减少了病人的死亡率。回顾我院CCU一例住院病人在行冠状动脉造影及支架术后合并肺出血，通过对患者进行相应的治疗和护理，患者病情好转出院。
【关键词】支架术后；肺出血；护理
肺出血是急性心肌梗死患者在进行冠状动脉介入治疗后很少见的并发症，在进行冠状动脉造影及支架后由于使用药物抗凝治疗，预防血栓及斑块的形成。有些患者出现不同程度的出血倾向，肺出血是并发症中较为严重的并发症之一。
1 病例介绍
患者男性，86岁。人院2011年11月22日行冠脈造影提示：左主干+双支病变，左主干中段可见50%狭窄，远端血流TIMI3级，前降支分支规则，近端100%闭塞，远端血流TIML0级，回旋支未见明显狭窄，右冠近端80%狭窄，远端血流TIMI3级，对前降支病变进行介入治疗，植入Firebird2.75*18mm支架1枚，出现慢血流，予以多巴胺升压，欣维宁强化抗血小板，术毕拔除桡动脉鞘管，右桡动脉伤口止血器加压包扎，安返CCU病房。11月23日患者出现间断咳血，为鲜红色血，咳血量大概50毫升。外周氧饱和度89%.血压90/60毫米汞柱。遵医嘱停用活血药，停用拜阿，波立维。并给予止血治疗，并将多巴胺加量，给予面罩吸氧，将氧流量调到10升/分。肺CT检查示：肺内较多渗出，考虑肺内积血可能性大，肺内感染不排除，双肺多发陈旧炎症，并局部胸膜增后粘连，双侧胸腔积液。患者反复并有胸闷憋气，咳血，左肺底可闻及支气管呼吸音，心率增快，外周氧饱和度下降，血红蛋白下降，肺CT也考虑肺内出血，故考虑肺内出血。请ICU和胸科会诊，会诊考虑肺出血，建议给予立止血静推，垂体后叶素微量泵人，6-氨基已酸止血治疗.经过各项治疗后患者咳血量逐渐减少，由鲜血痰转变为暗红色血痰，于19天转入心内科病房。25天后患者于心内科病房出院。
2 护理措施：
2.1 严密心电监护，密切观察心率.心律.血压.呼吸.血氧饱和度的变化。如有异常及时通知医生。[1]
2.2 观察咳血量的变化及血痰的性状变化，保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，以免出现咳血窒息，备好负压吸引器及抢救用品。
2.3 给予氧气吸入，患者咳血后出现血氧饱和度下降，由鼻导管吸氧改用面罩吸氧，以改善心肌缺氧，缓解疼痛，提高血氧饱和度。
2.4 饮食宜为低盐低脂减少动物性脂肪（如猪油、肥肉、牛油）及高胆固醇（如蛋黄、动物内脏、坚果类食物等）食物的摄取，多摄取清淡易消化的软食。以减少诱发因素，少食多餐，切记暴饮暴食及吃坚硬的食物。
2.5 密切观察垂体后叶素、立止血等药物的副作用，告知病人如有腹痛，腹部不适，便意，头痛、头晕、眩晕时诉说，通知医生及时处理。
2.6 密切观察有无其他出血倾向（如牙龈出血、血尿、皮下出血等），如有应立即通知医生给予及时的处理。
2.7 备好抢救药品和仪器，随时做好抢救的准备。
2.8 保持大便通畅。告知病人排便时不可过度用力。必要时遵医嘱给予缓泻剂（如开塞露、通便灵、舒泰清等），甚至便前可预防性含服硝酸甘油，以减轻心脏负担。
2.9 心脏病人和咳血病人常有很强的恐惧感和濒死感，要做好病人的心理护理，认真听取病人的主诉，帮助病人树立信心。
2.10 鼓励病人咳嗽，预防呼吸道感染。 并鼓励患者将血痰咳出避免吞咽，防止消化道的感染。
2.11 保持室内空气新鲜，定时翻身拍背，保持皮肤完整预防压疮。
3 结论：
回顾我院一例冠心病患者在进行冠状动脉造影及进行支架术后并发肺出血的治疗，通过全体护理人员细心地护理，密切观察咳血血痰的情况及血氧饱度的变化，认为早期发现危险因素，在出现肺出血并发症后，及早有效的治疗和做好相应的护理，是治愈患者的关键。同时促进了病人的康复也改善患者的预后。
参考文献：
[1] 帅丽君 新生儿肺出血的早期观察和护理 现代中西医结合杂志，2010，5，19（8）