摘要：目的观察急性肺栓塞(APE)的临床特点，探讨及时诊断和治疗对APE的疗效及预后的影响，并总结相关体会和经验。方法回顾性分析本院25例APE患者的易患因素、临床表现、实验室检查及治疗、预后等病例资料。结果25例APE患者经溶栓及抗凝治疗，除3例患者呼吸衰竭死亡，1例猝死外，其余患者治疗后心功能明显改善，呼吸困难，胸闷等症状基本缓解，均好转出院。结论APE可发生于多个系统疾病之后，常规检查不易诊断，误诊率极高。早期诊断、早期溶栓、抗凝治疗可明显改善APE的预后情况。
关键词：急性肺栓塞；溶栓；抗凝
肺栓塞(APE)是指静脉系统血栓性或其它性质栓子堵塞肺动脉的临床综合征，绝大多数肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成而肺梗死为肺组织因缺血发生坏死而导致的结果，或为肺栓塞的并发症[1]。临床表现复杂多变，具有误诊率、漏诊率和病死率高的等疾病特点。
1资料与方法
1.1一般资料25例APE患者均为本院2011年1月~2013年10月收治患者，均符合相关诊断标准[2]。其中男15例，女10例，平均年龄为(43.7±8.2)岁；均有不同程度的胸痛、咯血、呼吸困难等临床表现。基础疾病：下肢DVT患者8例，术后患者7例，COPD 患者5例，冠心病患者3例，房颤患者2例。
1.2辅助检查
1.2.1动脉血气分析为临床肺栓塞患者尤其急诊患者常用辅助检查具有重要意义，表现为全部患者均为低氧低碳酸血症伴肺泡气-动脉血氧分压差明显增大。
1.2.2 心电图大多数病例出现心电图异常。如窦性心动过速者20例，V1~V4 ST-T改变者7例，完右或不完右者5例，SⅠQⅢTⅢ者2例。
1.2.3胸片 肺动脉阻塞征7例，肺动脉高压征及右心扩大征者4例，横隔抬高者2例，胸腔积液18例，肺不张4例，未发现明显异常者5例。
1.2.4超声心动图三尖瓣少-中量返流17例，右心室局部运动减低5例，右心房右心室发现血栓3例，肺动脉高压18例，上下肢深静脉及上腔静脉超声发现血栓形成6例。
1.2.5实验室诊断指标22例D-dimmer水平呈现不同程度增高，6高敏肌钙蛋白水平增高，7例血BNP水平升高。
1.3治疗方法25例急性肺栓塞患者，14例行溶栓联合抗凝治疗，11例单行抗凝治疗。溶栓治疗方法：采用尿激酶100万U~150万U静脉滴注2h，滴注6h后给患者以肝素钠100mg+5%GS 500mL，750~1000U/h速度静脉滴注。同时，根据活化的部分凝血酶时间调整用量或给低分子肝素钙5000U 2次/d，肝素应用7~10d。肝素开始48h后加服华法林，至少要重复4d。华法林首次剂量为4mg，以后根据凝血酶原时间调整剂量，使凝血酶原时间延长正常的1.5~2.5倍。口服抗凝药的疗程为3~6个月。
2结果
25例APE患者经溶栓及抗凝治疗，除3例患者呼吸衰竭死亡，1例猝死外，其余患者治疗后心功能明显改善，呼吸困难，胸闷等症状基本缓解，均好转出院。
3讨论
肺栓塞是一国际化健康问题，其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。近年来随着对APE的诊断意识和技术水平的不断提高，许多医院APE患者的确诊率呈几倍甚至十几倍的增长[3]。既往PE确诊率较低，这与急诊医生缺乏早期诊断意识、实践经验不足及缺乏有效的辅助检查手段有密切的关系[4]。
临床医务工作人员需提高对肺栓塞的早期诊断意识，重视患者的易发因素, 如深静脉血栓、高血压病、慢性心肺疾病、长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、妊娠及口服避孕药等[5]。本研究认为目前急诊常规检查中具有重要意义的包括血气分析、超声心动图、D-dimmer，大多肺栓塞患者此三项检查敏感性均较高，结合心电图，胸片及临床症状可高度疑诊肺栓塞，此时进一步行CTPA或MRPA可起到确诊作用。急诊肺栓塞经确诊患者无论是溶栓或抗凝疗法大多可使患者获得临床缓解及病情控制。但一部分患者疗效差考虑与其栓子性质或堵塞面积较大或反复栓塞相关，可进行相关肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解或抽吸血栓等治疗，一部分患者可考虑放置腔静脉滤器。
本研究结果显示，经溶栓及抗凝治疗，除3例患者呼吸衰竭死亡，1例猝死外，其余21例患者治疗后心功能明显改善，呼吸困难，胸闷等症状基本缓解。由此可知，早期诊断、早期溶栓、抗凝治疗可明显改善APE的预后情况。
参考文献：
[1]米娜瓦,张丽君.肺血栓栓塞症临床诊治体会[J].海南医学,2008,19(11):66-67.
[2]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.
[3]张俊刚,张勇.肺栓塞58例临床分析[J].北京医学,2008,30(6):341.
[4]许俊萍.急诊肺栓塞38例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(33):8257-8258.
[5]孙景生.急性肺栓塞30例诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(9):1032- 1033.
编辑/王敏