[摘要] 目的 对宜都市2013—2016年非结防机构在实施医防合作结核病防治模式期间对肺结核或疑似肺结核患者到结防机构就诊的情况分析，探讨提高患者发现效果。方法 利用结核病专报系统中2013—2016年1 782例非结防机构报告的疑似肺结核患者诊断信息进行追踪报道，实际到位1 368例患者，分析非结防机构对疑似结核患者就诊及发现的贡献情况。结果 2013—2016年非结防机构网报道肺结核或疑似患者转诊到位率、追踪到位率以及总体到位率分别为85.9%、89.1%以及98.5%；到位后活动性肺结核检出率、涂阳肺结核检出率分别为65.7%、16.0%；非结防机构对活动性肺结核及涂阳肺结核患者发现的贡献率分别为62.0%和54.6%。结论 2013—2016年宜都市非结防机构对肺结核及疑似患者转诊、追踪以及总体到位率水平均较高。
[关键词] 结核；肺/医防合作；转诊和追踪
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（b）-0022-02
医疗卫生机构与结核病防治机构合作发现肺结核患者已经成为我国肺结核及疑似患者发现的重要途径[1]。目前非结防机构对肺结核及疑似患者的追踪报道是发现肺结核患者的主要方式之一，有效提高了我国肺结核的发现率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究资源来自于结防机构专报系统，以该地非结防机构报告的肺结核及疑似患者作为对象，从专报系统中收集患者转诊、追踪等材料和信息。该文共收集2013年1月—2016年12月期间宜都市非结防机构报道的肺结核及疑似患者1 782例作为研究对象，其中剔除重报、住院等患者414例，非结防机构实际报告肺结核或疑似肺结核患者1 368例。
1.2 方法
1.2.1职责 疾病预防控制机构协助市卫生计生局做好结核病患者发现、转诊和追踪工作的协调与管理；对非结防机构的疫情报告、转诊工作进行季度督导检查和指导；对转诊未到位患者开展追踪。非结防机构实行首诊医生负责制，负责登记、报卡和转诊，公共卫生科负责网络直报。结核病定点医院负责肺结核患者的发现、登记、报告、诊断和治疗，落实专人负责结核病疫情信息资料的收集、登记和管理，协助市疾控中心和乡镇卫生院做好肺结核患者的系统管理。
1.2.2转诊、追踪 按《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》执行。
1.2.3分析指标 转诊、追踪、总体到位率；肺结核确诊率、非结防机构发现肺结核患者发现贡献率等。非结防机构肺结核发现贡献率指报告的肺结核或疑似患者最终在结防机构确诊的比例。
1.3 统计方法
使用Excel软件进行统计分析。
2 结果
2.1 转诊、追踪、总体到位率情况
非结防机构报告需要转诊患者1 368例，转诊到位1 175例，转诊到位率平均为85.9%，4年间转诊到位率保持在82%～91.8%之间。结防机构應追踪患者数193例，已追踪193例，追踪率100.00%。追踪到位患者172例，追踪到位率平均为89.1%，4年间追踪到位率保持在77.8%～94.6%之间。非结防机构转诊与结防机构追踪到位患者1 347例，总体到位率为98.5%。转诊到位率、追踪率、追踪到位率、总体到位率均保持在较高水平，见表1。
2.2 到位患者的诊断情况
结核病定点医院对到位的1 347例患者进一步检查、确诊为活动性肺结核患者885例，确诊率为65.7%（885/1 347），其中涂阳患者215例，占24.3%（215/885），涂阴和结核性胸膜炎患者共670例，占75.7%（670/885），没有未查痰患者。排除患者462例，排除率为34.3%。确诊率保持在60.2～69.4%之间，见表2。
2.3 非结防机构贡献情况
非结防机构对活动性肺结核患者发现的贡献水平平均为62.0%，对涂阳肺结核患者发现的贡献水平平均为54.6%，见表3。
3 讨论
随着肺结核治疗技术的不断进展，有效提高非结防机构与结防机构的合作，提高肺结核发现率，是进一步控制肺结核病情的有效措施[3]。
3.1 加强医防合作，提高了患者发现水平
目前提高肺结核患者发现率的措施较多，其中追踪肺结核患者的转诊情况是目前控制肺结核的重要措施，是有效提高肺结核患者发现率的重要手段[4]。宜都市2013—2016年在开展医防合作结核病防治模式期间，主动探索加强医防合作新的结核病防治模式，通过设立结核病定点医院，非结防机构开展结核患者登记、报告、转诊，疾控中心开展指导、督导和追踪，4年间网络报告需要转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者1 368例，其中转诊到位1 175例，转诊到位率85.9%；应追踪患者193例，追踪到位172例，追踪到位率89.1%；总体到位率平均达到98.5%，高于全国平均水平（76.4%）[5]。转诊到位率和追踪到位率都保持在较高水平。因此，说明加强医防合作是提高肺结核患者发现的重要措施之一。
从表2到位患者的确诊结果来看，4年间到位患者1 347例，被确诊为活动性肺结核者885例，确诊率为65.7%，确诊涂阳患者215例，占24.3%。结果提示非结防机构在肺结核患者的就诊中起到重要作用和价值，仍然是目前肺结核患者主要的就诊场所。而其中34.3%的患者经过结防机构的诊断排除了肺结核的可能，表明非结防机构存在过诊现象，增加了结防机构的工作量。
3.2 非结防机构肺结核患者发现贡献率较高
从表3可以看出4年间，非结防机构对活动期肺结核患者发现及涂阳肺结核的贡献率分别达到62.0%、54.6%。主要原因是：①发挥了卫生行政主管部门协调管理作用；②非结防机构内部建立了完善的报告、转诊工作制度，实行首诊医生负责制，提高了对肺结核归口管理工作的认识；③结防机构加大了宣传力度，提高了人民群众结核病防治知识知晓率和对结防机构认可程度；四是有健全的三级结核病防治网络，充分发挥了乡村医生因症推荐肺结核患者到结防机构就诊的作用。
[参考文献]
[1] 中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）.
[2] 黄飞，王黎霞，成诗明，等.医防合作对提高肺结核患者发现的影响.中国防痨杂志，2010，32（7）：361-365.
[3] 田福元，刘艳梅，刘剑学，等.2009-2012年赤峰市结核病防治机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者转诊及确诊情况分析[J].中国防痨杂志，2014，36（1）：37-40.
[4] 赵晓，栾相明，李洁.城市综合医院在肺结核患者发现中的作用[J].中国防痨杂志，2002，24（4）：205-206.
[5] 肖东楼.全国结核病防治规划（2001—2010年）终期评估报告[M].北京：军事医学科学出版社，2011：10-11.
（收稿日期：2017-07-18）