【摘要】 目的：探讨经阴道子宫输卵管超声造影技术评价输卵管通畅性的应用价值。方法：选取2016年9月-2017年9月笔者所在医院收治的需要进行腹腔镜探查的不孕症患者，共35例，所有患者术前行经阴道子宫输卵管超声造影，共68条输卵管，评估后行腹腔镜探查术+输卵管通液术。结果：35例共68条输卵管，经阴道子宫输卵管超声造影显示66条（97.06%），两种诊断方法差异无统计学意义（字2=0.12，P=0.73）。68条输卵管中，21条阻塞（30.88%），28条通畅（41.18%），19条通而不畅（27.94%），包括一侧通而不畅7例，两侧均通而不畅6例；68条输卵管中，12条输卵管伞端粘连（17.65%）。同时，与金标准腹腔镜下输卵管状况结合亚甲蓝通液术比较，经阴道子宫输卵管超声造影诊断输卵管梗阻的敏感性为87.5%（35/40），特異性为89.29%（25/28），阳性预测率为92.11%（35/38），阴性预测率为83.33%（25/30）。所有腹腔镜患者均接受不同程度粘连松解等手术治疗，术后随访6～12个月，35例患者有22例受孕，受孕率62.86%。结论：经阴道子宫输卵管超声造影技术可以直观、清晰显示输卵管通畅情况及输卵管全貌，以及明确输卵管梗阻的部位及范围，是一种行之有效的检测手段。
【关键词】 经阴道子宫输卵管超声； 造影； 不孕症； 输卵管
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0073-02
Transvaginal Uterine Tubal Ultrasonic Imaging Technology Evaluation of Tubal Patency/YU Qiu，QIN Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：73-74
【Abstract】 Objective：To investigate the application value of transvaginal uterine tubal ultrasonic imaging technology for the diagnosis of tubal patency.Method：From September 2016 to September 2017 a total of 35 cases of infertility patients treated in our hospital in the need for laparoscopic exploration were selected.All patients before surgery did transvaginal uterine tubal contrast-enhanced ultrasound，68 of the fallopian tubes，assessment after laparoscopic surgical exploration and oviduct through liquid.Result：There were 68 fallopian tubes in 35 cases and 66（97.06%） in the transvaginal hysterectomy.Of the 68 fallopian tubes，21 blocked（30.88%），28 unobstructed（41.18%），19 pass-through（27.94%），including a unilateral and unsmooth 7 cases，with both sides not free of 6 cases.Of the 68 fallopian tubes，12 tubes of fallopian tubes had adhesion （17.65%）.At the same time，with the gold standard of laparoscopic tubal conditions combined with methylene blue fluid technique comparison，two methods of diagnosis there was no statistically significant difference（字2=0.12，P=0.12），transvaginal ultrasonic imaging in the diagnosis of tubal uterine tubal obstruction sensitivity was 87.5%（35/40），specificity of 89.29%（25/28），the positive predictive rate was 92.11% （35/38），when negative rate was 83.33%（25/30）.All laparoscopic patients underwent surgical treatment with varying degrees of adhesion and dissolving，followed by 6 to 12 months postoperative follow-up，and 22 pregnancies in 35 patients（62.86%）.Conclusion：Transvaginal uterine tubal ultrasound imaging technology can be intuitive，clearly display tubal patency and tubal，and specify the location and scope of the fallopian tube obstruction，it is an effective means of detection.
【Key words】 Transvaginal uterine tube ultrasound； Angiography； Infertility； Fallopian tubes
First-author’s address：Yingshan County People’s Hospital， Yingshan 438700，China
输卵管病变是目前不孕症的主要病因，占总因素的25%～40% [1]，因此准确、有效地评价输卵管的功能对于不孕症的诊断及治疗有着积极的作用，而传统评价输卵管通畅性的方法主要有输卵管通液等[2]，存在各种弊端。近年来随着超声影像学技术的迅猛发展，经阴道子宫输卵管超声造影作为一种新型诊断方式，其优点在于可以动态、清晰、低辐射地显像输卵管的全貌，对于输卵管梗阻部位能准确定位，本研究采用经阴道子宫输卵管超声造影技术评估不孕症患者输卵管状况，探讨其在评价输卵管通畅性中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月-2017年9月笔者所在医院收治需要进行腹腔镜探查的不孕症患者，共35例，排除标准：有严重内科合并症；严重肝肾公能不全；伴有恶性肿瘤病史；内分泌异常、男方不育等其他不孕症因素；生殖系统炎症[3]。交代治疗方案，签署知情同意书。患者年龄21～41岁，平均（31.7±3.2）岁，不孕时间2～4年，平均（3.15±0.46）年；其中原发不孕14例，继发不孕21例；19例既往有宫腔操作史，有2例曾因输卵管妊娠切除单侧输卵管。所有患者术前行经阴道子宫输卵管超声造影，共68条输卵管，评估后行腹腔镜探查术+输卵管通液术。研究符合伦理学要求。
1.2 治疗方法
所有入选患者均在月经干净后3～7 d进行经阴道子宫输卵管超声造影，经宫腔置管缓慢匀速推入造影剂（SonoVue，Bracco公司）10 ml，采集角度85°～120°，多角度、全方位观测宫腔及输卵管状况。以腹腔镜下输卵管状况结合亚甲蓝通液术为金标准[4]。
1.3 观察指标
评估输卵管状况：（1）通畅：推造影剂无明显阻力，可见造影剂强回声自宫角迅速向输卵管移动，充满输卵管全段，伞端见喷射状回声；（2）通而不畅：推造影剂阻力较大，患者诉下腹部胀痛，宫腔内造影剂强回声缓慢向输卵管流动，输卵管显影扭曲、变细、反折等异常形态，输卵管伞端无明显“喷射状”强回声；（3）阻塞：推造影剂阻力大，需要加压注射甚至无法注入，輸卵管无法显影，梗阻部位近端增粗，远端无法显影。腹腔镜下输卵管状况结合亚甲蓝通液术进行确诊[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床结果分析
（1）35例共68条输卵管，经阴道子宫输卵管超声造影显示66条（97.06%），两者差异无统计学意义（字2=0.12，P=0.73）。（2）68条输卵管中，21条阻塞（30.88%），28条通畅（41.18%），19条通而不畅（27.94%），包括一侧通而不畅7例，两侧均通而不畅6例。（3）68条输卵管中，12条输卵管伞端粘连（17.65%）。
2.2 经阴道子宫输卵管超声造影诊断与金标准比较
经阴道子宫输卵管超声造影诊断输卵管梗阻的敏感性为87.5%（35/40），特异性为89.29%（25/28），阳性预测率为92.11%（35/38），阴性预测率为83.33%（25/30）。
2.3 术后恢复情况
所有腹腔镜患者均接受不同程度粘连松解等手术治疗，术后随访6～12个月，35例患者有22例受孕，受孕率62.86%（22/35），其中2例人工受孕，占9.09%（2/22）；1例稽留流产，占4.55%（1/22）；2例输卵管妊娠，占9.09%（2/22）。
3 讨论
临床上常用的检测输卵管通畅性的手段有：输卵管通液试验、子宫输卵管X线造影，宫腹腔镜检查及亚甲蓝通液术等[2]。输卵管通液试验是利用药物或者生理盐水能否顺利通过输卵管，以及患者的自觉症状来判断输卵管是否通畅，没有客观标准衡定[6]；子宫输卵管X线造影有辐射，对造影剂碘油过敏者禁止进行，这些都限制了该检测方法的使用[7]；宫腹腔镜检查及亚甲蓝通液术是诊断输卵管通畅性的金标准，但是该方法为有创手术，经济费用较高，并且只能了解输卵管外观及周围状况，无法了解输卵管管腔内情况[8]。而经阴道子宫输卵管超声造影，操作便捷，经济费用较低，无损伤，可以清晰、有效、准确显影输卵管全貌，包括管腔内情况，以及梗阻的部位及范围，为临床的治疗指明方向。
经阴道子宫输卵管超声造影是在超声监测下，利用宫腔内置管推入造影剂，动态监测造影剂进入宫腔、输卵管的流速、分布及弥散情况，从而全面了解掌握宫腔、输卵管各段及盆腔内情况，提高诊断的准确率[9-12]。本临床研究也证实，35例共68条输卵管，经阴道子宫输卵管超声造影显示66条（97.06%）。68条输卵管中，21条阻塞（30.88%），28条通畅（41.18%），19条通而不畅（27.94%），包括一侧通而不畅7例，两侧均通而不畅6例；68条输卵管中，12条输卵管伞端粘连（17.65%）。同时，与金标准腹腔镜下输卵管状况结合亚甲蓝通液术比较，两种诊断方法差异无统计学意义（字2=0.12，P=0.73），经阴道子宫输卵管超声造影诊断输卵管梗阻的敏感性为87.5%（35/40），特异性为89.29%（25/28），阳性预测率为92.11%（35/38），阴性预测率为83.33%（25/30）。所有腹腔镜患者均接受不同程度粘连松解等手术治疗，术后随访6～12个月，35例患者有22例受孕（62.86%），再次证明造影剂对于人体的影响较小。
综上所述，经阴道子宫输卵管超声造影技术可以直观、清晰显示输卵管通畅情况及输卵管全貌，以及明确输卵管梗阻的部位及范围，是一种行之有效的检测手段。
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（收稿日期：2017-11-27）