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摘 要 目的：分析社区居民结直肠癌筛查情况，并提出推动社区结直肠癌筛查工作的相关建议。方法：2013年采用危险度评估问卷调查和粪便隐血试验（FOBT）对黄浦区打浦桥社区45～95岁年龄段居民2 405人进行结直肠癌初筛，并对初筛高危人群行肠镜检查和分析。结果：初筛中高危人群451人，阳性率为18.75%，其中115人（25.5%）接受肠镜检查，确诊结直肠癌3人， 腺瘤、息肉59人。结论：在社区开展筛查有利于结直肠癌及癌前病变的早期诊断及治疗。但社区居民结直肠癌肠镜检查率偏低，需加强居民结直肠癌癌筛查的宣教动员工作。
关键词 结直肠癌 筛查 粪便隐血试验 肠镜
中图分类号：R735.3+4 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2015）06-0025-03
ABSTRACT Objective： To analyze the colorectal cancer screening in the community residents and put forward the related suggestion to promote the community colorectal cancer screening. Methods： The preliminary colorectal cancer screening was carried out to the residents aged from 45 to 95 years old with the risk evaluation questionnaire and FOBT in Dapuqiao Community of Huangpu District in 2013. Colonoscopy was performed among the high risk population obtained from the preliminary screening and their results were analyzed. Results： In the preliminary screening， 451 cases were in the high-risk group and the positive rate 18.75%. Colonoscopy was performed in 115 cases （25.5%） among the high-risk group， and 3 cases were diagnosed as colorectal cancer， and 59 cases as adenomatous polyps and colonic polyps. Conclusion： Development of the community screening is beneficial to the earlier diagnosis and treatment of colorectal cancer and precancerous lesions. But the screening rate of colonoscopy was low in the community residents. The propaganda and mobilization for the colorectal cancer screening for the community residents should be strengthened.
KEY WORDS colorectal cancer； screening； fecal occult blood test； colonoscopy
随着社会经济的发展，居民生活习惯、饮食结构变化以及人口结构老龄化，我国的结直肠癌发病率和死亡率持续上升。全国肿瘤登记数据显示，2005年全国结直肠癌的发病率为27/10万，居第4位[1]，结直肠癌发病率和死亡率高于全球平均水平和发展中国家。我国城乡地区在过去20年中结直肠癌发病率和死亡率上升趋势明显[2]，超过60%的结直肠癌患者确诊时已处于中晚期[3-4]。上海市结直肠癌发病率为51.2/10万，死亡率为29.0/10万，发病在恶性肿瘤中居第2位，死亡在恶性肿瘤中居第3位。黄浦区结直肠癌发病率为49.6/10万，死亡率为39.9/10万，发病和死亡均在恶性肿瘤中居第2位。为此，2013年上海市全面实施社区居民结直肠癌筛查项目，旨在提高居民的结直肠癌防治知识知晓率和结直肠癌早期发现率，保障人民健康。本文报道黄浦区打浦桥街道开展社区居民结直肠癌筛查的情况。
材料与方法
一般资料
2013年对打浦桥社区45～95岁年龄段居民（居住满6个月以上）2 405人进行结直肠癌初筛，其中男性916例，平均年龄（63.68±7.03）岁，女性1 489例，平均年龄（65.18±7.93）岁；大专及以上学历者占20.2%，中专、中学以下学历者占79.8%；政府机关、事业单位及国营企业员工占85.2%，民营企业员工占4.0%，其他人群占10.85。
方法
按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，采用问卷调查（上海市社区居民结直肠癌筛查危险度评估）和粪便潜血试验（FOBT）相结合的方法进行初筛，具有下列1项者列为初筛阳性：①FOBT阳性；②一级亲属有结直肠癌史；③有癌症史；④有肠息肉史；⑤同时具有以下2项及以上者：慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液和（或）血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、近10年经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件。对初筛阳性者再进行全结肠镜检查。本次采用的FOBT为免疫法，与化学法相比不受肉食影响，但成本较高。
统计分析
采用SPSS 19.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，Logistic回归分析患者既往病史与FOBT结果阳性的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
初筛阳性率
共筛查出高危结直肠癌451人，占18.75%，其中问卷评估阳性396人（16.47%）；FOBT阳性70人（2.91%），两者联合阳性15人（19.38%），问卷评估与FOBT比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
初筛人群性别、年龄分布
从性别分布上看，男性初筛阳性率为19.2%，女性为18.5%，差异无统计学意义（χ2=0.207，P>0.05）。从年龄分布上看，初筛阳性率随年龄增高呈逐渐增高趋势（χ2=17.118，P<0.01）。45～50岁组初筛阳性率最低，仅为2.0%，80～95岁组初筛阳性率最高，为24.1%，见表2。
既往史与FOBT结果相关因素
初筛人群中有慢性腹泻史者占4.66%，有慢性便秘史者占9.40%，有黏液和（或）血便史者占3.74%，有慢性胆囊炎或胆囊切除史者占12.35%，有慢性阑尾炎或阑尾切除史者占12.35%，有慢性胆囊炎或胆囊切除史占10.0%，近10年来有经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件者占1.08%，有癌症史者占3.04%，有肠息肉史者占2.83%，一级亲属有肠癌史者占6.11%。
对居民的既往史与FOBT结果相结合进行Logistic回归分析发现，慢性便秘史、黏液血便史与FOBT阳性结果相关（P<0.05），而慢性腹泻、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、一级家属癌症情况等与FOBT阳性结果无相关性（P>0.05），见表3。
肠镜检查情况
初筛阳性者中，115人行肠镜检查，占25.5%。肠镜检查异常110人，异常率95.65%，其中男性96.15%，略高于女性的95.24%。肠镜检查异常中肠炎47人，结直肠病变63人，其中息肉或腺瘤59人，癌前病变1人，结直肠癌3人均属晚期肿瘤。
讨论
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据相关研究显示，切除腺瘤性息肉可预防结直肠癌，早期诊断结直肠癌患者的术后5年生存率高达90%以上，而晚期则不足10%[5]。因此，筛查有利于结直肠癌的早期发现、早期诊断、早期治疗以及提高5年生存率。
本次筛查结果显示，初筛阳性率为19.38%，问卷评估与FOBT比较差异有统计学意义（P<0.01），提示初筛者需问卷评估和FOBT联合进行，以减少漏诊。本次初筛阳性者肠镜检查率为25.5%，肠镜检查率不高，可能是宣传以及干预力度不够，仍有很多居民认识不足或对肠镜检查有错误认识等所致。瓮金喜[6]报道某社区肠镜检查率仅为10.81%，很多居民拒绝进行肠镜检查。因此，加强社区结直肠癌防治的健康教育，提高肠镜检查率是社区肿瘤防治健康教育的重要内容。
接受肠镜检查的115人中，异常检出率为95.65%，其中结直肠病变（腺瘤、息肉以及癌症）共63例，占54.78%，均已进行了腺瘤或息肉切除治疗。肠镜异常检出率较高与黄浦区结直肠癌筛查项目定点医院的诊疗水平与诊治技术有关。肠镜检查异常率男（96.15%）高于女性（95.24%），与吴茸等[7]报道的60岁以上老年人结直肠癌发病率大多数国家男性略高于女性相一致。因此，应加强对社区老年人尤其是男性的筛查干预，做到早发现、早治疗。在对既往病史和FOBT检验结果的分析发现，慢性便秘史和黏液和（或）血便史与FOBT阳性结果有显著相关性，与文献报道一致[8-10]。影响结直肠癌发生的因素是多方面的，应针对结直肠癌的相关因素，积极采取综合防范措施，降低结直肠癌的发病率。
参考文献
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（收稿日期：2014-12-12）