【摘要】目的 比较介入治疗（ P C I ） 与药物静脉溶栓治疗心肌梗死的疗效。方法 选择我院2009年2月一2011年2月间用上述两种方法治疗的心肌梗死患者150例（介入组与静脉溶栓组75例） 进行跟踪研究，分析2组患者3年内再次心脏事件发生率、生存率及心功能情况。结果 随访1 年时介入组和溶栓组心脏事件发生分别为11例和14例；随访3年时介入组和溶栓组再次心脏事件发生分别为15例和21例 ，介入组和静脉溶栓组生存率分别是9 3.3%和 8 6.7%；介入组心功能优于溶栓组（ P < 0 .0 5 ） 。 结论 介入治疗较静脉溶栓治疗心肌梗死能明显降低再次心脏事件发生率，提高生存率，改善心功能。
【关键词】心肌梗死 介入治疗 静脉溶栓治疗 对比观察
【中图分类号】R54 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0132-01
心肌梗死（ AMI ） 为临床常见急性疾病，心肌再灌注是其必要的、有效的治疗手段，再灌注方法主要有经皮冠状动脉介人治疗（ P C I ）和药物静脉溶栓两种。本文通过对患者3年跟踪随访就再次心脏事件、心功能、生存率进行统计分析，比较介入治疗与药物溶栓治疗的疗效差异，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2009年2月—2011年2月间首发心肌梗死患者，所有入选患者无既往心力衰竭病史，均排除肿瘤、 全身免疫性等疾病，按住院期间治疗方法分2组：介入治疗组7 5例 ，男32例，女43例，年龄33岁～81岁 ，前壁心肌梗死38例、下壁心肌梗死 3 7例，合并高血压 5 4例、高血脂57例；药物治疗组 7 5 例，男3 6例，女3 9例；年龄 3 5岁～7 9岁，前壁心肌梗死4 2例、下壁心肌梗死33例，合并高血压 5 8例、高血脂 6 1 例。两组一般资料无显著差异（P < 0 .0 5） 。
1.2 治疗方法
1.2.1 介入组 入院即嚼服阿司匹林300mg ，口服氯吡格雷300mg 。运用judkins穿刺法经过股动脉途径或者桡动脉途径实行冠状动脉造影，根据造影结果，依据血管狭窄程度，实施经皮冠状动脉介入手术治疗，梗死相关动脉（ I R A） 病变显示清楚则直接置入支架，否则先使用球囊预扩张后再置入支架。依据中华医学会心血管分会制定的《 经皮冠状动脉介入治疗指南》判断成功与否。
1.2.2 溶栓组 入院检查无出凝血异常后，行溶栓治疗。立即嚼服阿司匹林300m g ，后普通肝素5000U静脉注射，再给予栓体舒（ r t—P A） 8mg静脉推注，继而42mg于90min内滴注完毕， 总量50mg 。持续静脉滴注普通肝素800～1000U/h ，2d后改为低分子肝素0.4mL皮下注射 4d ～ 7d。溶栓组再通依据中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》判断成功与否。
1 . 3 观察指标 2组患者均在治疗后7d行超声心动图测定 ，检查左室舒张末期内径 （ LVEDD）及左室射血分数（ LVEF ） 。通过门诊随访、电话随访3年，随访内容 ：再次心脏事件、心功能和生存率情况。
1 . 4 统计学方法 将所有观察数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行数据的处理、分析，采用卡方检验，检验水准为α=0.05，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
心肌梗死后由于心肌缺血坏死导致心室负荷状态改变，心肌收缩舒张不协调使心室壁变薄，在梗死区域出现心室扩大，非梗死区反应性肥厚及纤维化，后期整个心室扩大，发生心室结构重塑，影响心功能目。所以及时开通患者梗死动脉血管，增加心肌梗死区域供血，减少心肌坏死，最大限度改善心功能是治疗心肌梗死的关键口。本文两组患者在治疗后及随访期，介入组在L V E F指标、L V E D D指标、心功能、生存率都明显优于药物溶栓组，说明介人治疗后血管重建，冠脉血流恢复，使心肌得到最大限度的再灌注，有效改善了心功能； 药物组心脏事件发生率及心功能数据和病死率均高于介入组，可能是药物治疗不能减轻梗死血管狭窄程度，心肌缺血没有明显改善，造成心肌坏死面积增大，心室重构未得到缓解，影响心功能。因此在技术条件和经济条件允许下，介入治疗可以作为心肌梗死的首选治疗方案。
参考文献
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