【摘要】目的：探讨体检人群中高尿酸血症与心血管危险因素的相关性。方法： 选取2016年～2017年连续在我院体检的健康体检者，资料完整的15118人，筛选出高尿酸血症组（HUA）4060例，正常血清尿酸组（NUA）11058例，比较两组血压、血脂、空腹血糖（FBG）、体质指数（BMI）等心血管危险因素水平，分析血清尿酸水平与心血管危险因素的关系。结果：① HUA组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及BMI高于NUA组，HUA组HDL-C低于NUA组，两组间比较均有统计学差异（P<0.01或P<0.05）。根据血清尿酸水平四分位数比较心血管危险因素聚集情况，结果：显示：随着血清尿酸水平的增加，危险因素聚集显著增加（p<0.01）;②Logistics回归显示，性别、年龄、吸烟、FPG、TG、TC、血压、超重与肥胖及脂肪肝与高尿酸血症发生密切相关（P<0.01或P<0.05）;男性是女性发病的2.576倍，吸烟是不吸烟的1.158倍，血压不达标是正常血压的1.307倍，血糖水平的影响更为显著，空腹血糖受损、新发血糖增高、糖尿病血糖控制达标及不达标，分别是正常血糖的1.801倍、2.144倍、1.161倍及1.833倍，说明从空腹血糖受损就对血尿酸有一定的影响，而且血糖越高影响越明显。结论： 高尿酸血症与心血管危险因素密切相關，增加心血管事件的危险性。
【关键词】高尿酸血症;风险因素;心血管病
【中图分类号】R651 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-003-01
尿酸（UA）是人类体内嘌呤类化合物代谢的终产物。近年来，高尿酸血症的发病率逐渐升高，血清尿酸水平与传统心血管危险因素的关系逐渐引起人们的关注。为探讨高尿酸血症与心血管危险因素的关系及其临床意义，本文对4060例高尿酸血症与11058例血尿酸水平正常人群进行了对照研究。
1资料与方法
1.1资料
选取2016～2017年连续在我院体检的健康体检者，资料完整的15118人，依据血清尿酸水平男性≥416μmol/L、女性≥357μmol/L的标准，筛选出高尿酸血症组（HUA）4060例，正常血清尿酸组（NUA）11058例，同时排除肾脏疾病、血液疾病、肿瘤放化疗以及利尿剂等药物所致的血清尿酸升高。HUA组男3385 例，女675例，年龄20岁～93岁，平均年龄（41.16±13.81）岁。NUA组男性6426例，女4632例，年龄18岁～93岁，平均年龄（41.77±12.75）岁。
1.2方法
采用统一问卷调查所有受检者的一般情况、吸烟史、饮酒史、体力活动、现病史、既往史、家族史及药物服用情况等。检查项目包括测量身高、体重、血压、检测清晨空腹血糖（FBG）和总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血UA，计算体重指数（BMI）等。
1.3统计学处理
统计学处理采用SPSS 16.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验或方差分析;计数资料采用χ2检验;血清尿酸水平与心血管危险因素关系进行Logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HUA组与NUA组心血管危险因素各指标比较
如表1所示，HUA组TG、TC、FBG、LDL-C、SBP、DBP、BMI水平高于NUA组，HUA组HDL-C低于NUA组，均有统计学差异（P<0.01或P<0.05）。
2.2心血管危险因素聚集情况比较
根据血清尿酸水平四分位数比较心血管危险因素聚集情况，结果显示：随着血清尿酸水平的增加，危险因素聚集显著增加（p<0.01）见表2。
2.3高尿酸血症与心血管危险因素关系的Logistics回归分析
以“性别（男=1，女=2）、年龄分组（<30岁，30～39岁，40～49岁，50～59岁，≥60岁）、血糖状态分级（血糖正常（FPG <5.6 mmol/L），空腹血糖受损（FPG 5.6～<7.0 mmol/L），新发血糖增高（FPG≥7.0 mmol/L），糖尿病血糖控制达标（FPG <7.0 mmol/L），糖尿病血糖控制不达标（FPG≥7.0 mmol/L））、血压状态分级（mmHg）（血压正常（<120/80），血压正常高值（120～139/80～89），新发血压增高（≥140/90），高血压控制达标（<140/90）高血压控制不达标（≥140/90））、体重指数分级（体重正常（BMI <24 Kg/m2），超重（BMI 24～<28 Kg/m2），肥胖（BMI≥28 Kg/m2））、脂肪肝（否=0，是=1）、吸烟（否=0，是=1）、高胆固醇血症（TC≥5.70mmol/L）（否=0，是=1）、高甘油三酯血症（TG≥1.71mmol/L）（否=0，是=1）、高低密度脂蛋白血症（LDL-C≥4.1mmol/L）（否=0，是=1）、低高密度脂蛋白血症HDL-C（男<1.04mmol/L，女<1.29mmol/L）（否=0，是=1）”为自变量，“是否为高尿酸血症（否=0，是=1）”为应变量，探讨高尿酸血症发生的影响因素。采用Logistic回归模型，用逐步法筛选可能的影响因素，结果显示，性别、年龄、吸烟、FPG、TG、TC、血压、超重与肥胖及脂肪肝与高尿酸血症发生密切相关（P<0.01或P<0.05）。见表3。
3讨论
尿酸是否为心血管病的独立危险因素，特别是与年龄、超重、血脂异常、高血压、糖尿病等传统危险因素之间的关系，目前的流行病学研究尚未完全明确。部分研究认为高尿酸血症能够预测高血压、肥胖、肾病和糖尿病的发展[1]，而且是增加五年内进展为高血压风险的独立危险因素。也有研究称，在高血压病的患者中，其血尿酸水平与心血管事件发生率和心血管死亡率呈正相关。而在糖尿病患者中，高尿酸血症者中风的风险相对于正常血尿酸水平者提高近2倍，且高血尿酸浓度与外周动脉疾病患病率查呈正相关[2-3]。
本研究发现HUA组血清TG、LDL-C、SBP、DBP、BMI显著高于NUA组，具有统计学差异（p<0.01）。随着血清尿酸水平的增加，危险因素聚集显著增加（p<0.01）。Logistics回归分析显示，高尿酸血症与许多传统的心血管危險因素相关联，男性是女性发病的2.576倍，吸烟是不吸烟的1.158倍，血压不达标是正常血压的1.307倍，血糖水平的影响更为明显，空腹血糖受损、新发血糖增高、糖尿病血糖控制达标及不达标，分别是正常血糖的1.801倍、2.144倍、1.161倍及1.833倍，说明从空腹血糖受损就对血尿酸有一定的影响，而且血糖越高影响越明显，增加心血管事件的危险性[4-6]。高尿酸血症对心血管病致病作用的病理机制可能包括损害血管内皮功能、刺激氧化应激、促进血小板粘附和改变血液流变学等。尿酸盐结晶沉积于动脉壁，可直接损伤内膜，刺激血管平滑肌细胞增生，引起动脉硬化;当沉积于胰岛，引起胰岛细胞破坏，导致糖代谢异常。
综上所述，血尿酸是否为心血管疾病的独立预测因素还需进一步研究，但血尿酸水平与心血管疾病危险因素相互关联，血尿酸水平可能是心血管疾病的重要标志。因此，在健康体检人群关注高尿酸血症的健康管理是十分必要的，应积极开展健康教育、早期发现、早期预防，注意调整饮食结构，低盐、低脂、少食高嘌呤、高蛋白食物，戒烟、限酒、适当运动，同时严格监控血糖、血压、血脂及血尿酸水平，为减少心血管疾病发生具有深远的意义。
参考文献
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