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[摘要] 目的 探讨齐拉西酮与利培酮在精神分裂症治疗过程中对其血糖的影响。方法 整群选取该院于2014年8月—2015年9月收治的93例精神分裂症患者纳入研究，按入院先后分为治疗组50例和对照组43例，分别采用齐拉西酮和利培酮对治疗组和对照组进行治疗。对比治疗前后两组患者的阴性阳性症状量表（PANSS）评分及空腹血糖的变化情况。结果 治疗前，两组患者的PANSS评分及空腹血糖情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间，两组患者的PANSS评分逐渐降低，各阶段PANSS评分比较没有统计学意义（P>0.05）。而对照组患者在治疗后2、4、8周的空腹血糖水平分别为（6.13±1.16）mmol/L、（6.28±1.13）mmol/L、（6.31±1.03）mmol/L，其空腹血糖水平明显上升，而观察组在治疗后2、4、8周的空腹血糖水平分别为（5.71±0.68）mmol/L、（5.86±0.71）mmol/L、（5.92±0.92）mmol/L，基本保持稳定，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 齐拉西酮与利培酮在治疗精神分裂症上疗效相当，但齐拉西酮在治疗过程中对患者的血糖水平影响较小，在临床用药上应优先选择齐拉西酮。
[关键词] 齐拉西酮；利培酮；精神分裂症；血糖
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（b）-0129-03
[Abstract] Objective To evaluate the role of ziprasidone and risperidone in the treatment of schizophrenia in the process of its influence on their blood sugar. Methods Group selection from August 2014 to September 2015， 93 cases of schizophrenia patients in our hospital were included in this study， According to hospital admission， they were divided into treatment group（50 cases） and control group（43 cases）， used ziprasidone and risperidone to treated the treatment group and control group. Compared two groups of patients before and after the treatment of negative positive symptoms scale （PANSS） score and the change of fasting plasma glucose. Results Before the treatment， two groups of patients with PANSS scores and fasting glucose compared differences no statistical significance（P>0.05）. During the treatment， two groups of patients with PANSS score gradually reduce， in different stages of the PANSS score was no statistical significance （P > 0.05）. At 2， 4， and 8 weeks after treatment， the fasting blood glucose level of the control group were（6.13±1.16）mmol/L，（6.28±1.13）mmol/L， （6.31±1.03）mmol/L， the fasting blood glucose levels were significantly increased， and the fasting blood glucose level of the treatment group were （5.71±0.68）mmol/L， （5.86±0.71）mmol/L， （5.92±0.92）mmol/L， basically remain stable， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of ziprasidone and risperidone in the treatment of schizophrenia is same roughly ， but in the process of ziprasidone in the treatment effect on blood sugar levels in patients with small， in clinical medicine should first choose ziprasidone.
[Key words] Ziprasidone； Risperidone； Schizophrenia； Blood sugar
精神分裂症作为一种病因复杂的重性精神疾病，其发病率较高，有资料显示其终生患病率为6.55‰[1]。随着非典型抗精神病药物的广泛应用，在缓解神经系统症状的同时，部分患者治疗期间出现了体重增加、血糖血脂水平异常升高等代谢紊乱[2]，给患者带来较差的主观体验，降低了治疗依从性。因此，该院于2014年8月—2015年9月整群选择93例精神分裂症患者，采用病例对照研究的方式，对齐拉西酮与利培酮在精神分裂症治疗过程中对其血糖的影响进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2014年8月—2015年9月来该院精神科治疗的精神分裂症患者93例，所有纳入的患者均符合ICD-10诊断标准，其阴性阳性症状量表（PANSS）[3]评分均大于60分，入院前均为接受过任何抗精神病治疗，排除了伴有糖尿病、高血压及其他代谢综合征患者，处于妊娠哺乳期的妇女以及不能配合治疗的患者。研究开始前，所有患者由家属代理，均在知情同意书上签字，并经过该院伦理委员会批准后实施。按入院先后分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，男31例，女19例，年龄21～68岁；对照组43例，男26例，女17例，年龄19～65岁。各组间患者的年龄、性别及病情分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
治疗组患者服用齐拉西酮（批准文号：国药准字H20061142，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，规格：20 mg*10粒*2板/盒）进行治疗，起始剂量为40 mg/d，依据患者病情的发展于治疗2周内酌情增加服用剂量至80～160 mg/d；对照组患者则服用利培酮（批准文号：国药准字J20130188，生产企业：诺华（孟加拉）有限公司，规格：1 mg*20片/盒）进行治疗，初始剂量为1 mg/d，在服用2周内根据患者的实际情况调整服药剂量至2～6 mg/d。两组患者的治疗周期均为8周。
1.3 观察指标
分别与治疗前、治疗后2周、4周、8周时采用PANSS评分对两组患者的精神症状进行评定比较，同时在上述各个阶段采集两组患者的空腹静脉血5 mL，使用全自动生化分析仪对其血糖水平进行测定比较。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对该研究中涉及的糖脂代谢指标以及治疗情况进行分析对比，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数及等级资料采用[n（%）]表示，数据比较分别采用χ2和秩和检验进行，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者的PANSS评分情况
治疗前，两组患者的PANSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2、4、8周时，两组患者的PANSS评分呈逐渐下降的趋势，两组患者的各阶段PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 治疗期间两组患者的空腹血糖水平
治疗前，两组患者的空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。随着治疗的进行，对照组患者的空腹血糖水平明显上升，与治疗组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
精神分裂症主要以思维情感及个性的改变与行为出现分裂，其精神活动与外界环境不一致，不协调，以中青年为主要发病人群，其发病机制尚不明确。目前治疗精神分裂症的药物主要有齐拉西酮、利培酮、奥氮平等[4]。相关研究资料显示，抗精神病药物往往会致使患者体重增加，其血糖血脂水平出现异常升高等代谢紊乱，在有效控制神经系统症状的同时，也增加了高血压、糖尿病等代谢疾病发病的几率。对于因抗精神疾病导致糖脂代谢异常，目前研究发现与胰岛素分泌、血清瘦素水平、胰岛素抵抗变化存在密切联系，同时还与多巴胺、5-HT、组胺、胆碱能等多种神经递质活性的改变存在一定关联[5]，其机制十分复杂且未完全阐明，仍需进一步研究证实。
齐拉西酮作为一种非典型性抗精神病药物，属苯丙窿哩基呱嗦类药物[6]，通过对边缘系统D2受体以及中脑皮质通路受体进行有效阻断，还能够有效阻断肾上腺素、5-HT的回收，从而有效地改善了阳性和阴性症状，达到缓解患者抑郁、焦虑等症状的作用。该研究结果表明，应用齐拉西酮进行治疗的患者，其治疗期间的PANSS评分情况与应用利培酮的患者相比无显著差异，治疗效果相当。治疗开始后，应用齐拉西酮患者的空腹血糖水平基本保持稳定，并未出现显著变化，而服用利培酮的患者，从治疗开始后第二周，其空腹血糖水平出现明显增长，治疗后2、4、8周的空腹血糖水平分别为（6.13±1.16）mmol/L、（6.28±1.13）mmol/L和（6.31±1.03）mmol/L，明显高于同期服用齐拉西酮的患者（治疗后2、4、8周的空腹血糖水平分别为（5.71±0.68）mmol/L、（5.86±0.71）mmol/L、（5.92±0.92）mmol/L）。这一结果与国内李淇坪等人[7]的研究报道结果（齐拉西酮组患者在治疗前、治疗后4、8周的空腹血糖水平分别为（5.82±1.65）mmol/L、（5.94±1.63）mmol/L和（5.99±1.74）mmol/L，无明显波动；利培酮组患者在治疗前、治疗后4、8周的空腹血糖水平分别为（5.56±1.08）mmol/L、（5.95±1.38）mmol/L、（6.44±1.64）mmol/L，治疗后空腹血糖水平出现明显升高相一致。
齐拉西酮在治疗期间并不会对患者的空腹血糖水平造成影响，而利培酮则能够显著提升患者的空腹血糖水平。究其原因，可能是由于服用利培酮后可能会导致患者食欲增加、镇静过度，脂肪动员增加，血糖并不能够被机体所正常利用，从而导致血糖等指标出现异常。而齐拉西酮对患者的代谢影响较小[8]，在阻断5-HT2A/D2受体的比值较高，能够有效激活5-HT1A，从而使血糖水平保持稳定。因此，对于伴有高血糖、糖尿病、高血压的精神分裂症患者避免使用利培酮。
综上所述，齐拉西酮与利培酮在治疗精神分裂症上疗效相当，且对患者的血糖水平无显著影响，因此临床用药上应优先选择齐拉西酮。
[参考文献]
[1] 宋丽娜，李桂玲，潘淑先，等.齐拉西酮与阿立哌唑对伴血糖增高精神分裂症患者的影响[J].临床精神医学杂志，2013， 23（2）：115-116.
[2] 周鑫，侯媛媛，于海，等.齐拉西酮胶囊对伴有血糖异常的精神分裂症疗效观察[J].中国社区医师，2015（3）：86-87.
[3] 马建华，刘海军，葛维，等.齐拉西酮和喹硫平对首发精神分裂症患者体重及糖脂代谢的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21（10）：1467-1468.
[4] 刘家胜，陈登国.抗精神病药物对精神分裂症患者血糖的影响[J].临床合理用药杂志，2015（15）：29-30.
[5] 赵丽琼，张跃坤.长期服用氯氮平与女性精神分裂症患者空腹血糖的相关分析[J].现代预防医学，2013，40（11）：2175-2176.
[6] 许锦泉，唐旭，朱宏昌，等.齐拉西酮与奎硫平对首发精神分裂症患者体质量及糖脂代谢影响的对照研究[J].临床精神医学杂志，2013，23（3）：201-202.
[7] 高湘.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的疗效对比[J]. 国际精神病学杂志，2013，40（3）：137-139.
[8] 姜波.齐拉西酮治疗沙星类药物致精神失常的临床疗效[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（2）：226-228.
（收稿日期：2016-03-18）