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[摘要] 目的 比较电抽搐与氟哌啶醇治疗肇事肇祸精神分裂症的临床效果。 方法 纳入2018年2月～2019年2月我院收治的60例肇事肇祸精神分裂症患者为研究对象，依据随机对照原则分为两组，每组30例。对照组患者接受氟哌啶醇治疗，观察组患者接受电抽搐治疗。比较两组治疗效果及治疗前后简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）评分变化情况。 结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗2周后焦虑忧郁评分、缺乏活力评分、思维障碍评分、激活性评分、敌对猜疑评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 电抽搐治疗肇事肇祸精神分裂症效果优于氟哌啶醇，能够有效改善患者病情，值得临床推荐。
[关键词] 肇事肇祸精神分裂症;电抽搐;氟哌啶醇;简明精神病评定量表
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）34-0097-03
A randomized controlled trial of electric convulsion treatment and haloperidol in treatment of schizophrenia of aggressive and violent behaviors
ZHANG Guangping RUAN Ling TAN Yuanhua GUI Yongping
Department of Psychiatry， North Branch of Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China
[Abstract] Objective To compare the clinical effects of electric convulsion and haloperidol in the treatment of schizophrenia of aggressive and violent behaviors. Methods A total of 60 patients with schizophrenia of aggressive and violent behaviors who were admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were eolled in the study and divided into two groups according to the randomized control principle， with 30 patients in each group. The control group was treated with haloperidol and the observation group was treated with electric convulsion. The treatment effects and the changes in the Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） scores before and after treatment of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the anxiety and depression score， lack of vitality score， thinking disorder score， activation score， hostile and suspicion score and total score of the observation group were all lower than those of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Electric convulsion is superior to haloperidol in the treatment of schizophrenia of aggressive and violent behaviors， which can effectively improve the patient"s conditions and is worthy of clinical recommendation.
[Key words] Schizophrenia with aggressive and violent behaviors; Electric convulsion; Haloperidol; Brief psychotic rating scale
精神分裂癥临床发病机制复杂，多数研究认为其发病原因与遗传因素、性格、文化程度、社会支持等有密切的联系[1]。精神分裂症患者需要长期药物控制，但对于病情较重的患者采取药物干预效果难以令人满意[2]。肇事肇祸精神分裂症属于严重精神分裂症类型，患者无法辨认或控制自身行为，能够对社会秩序、自身或他人人身安全产生威胁[3]。电抽搐是一种物理治疗方法，可通过电流刺激大脑抑制患者冲动、敌对、抑郁、兴奋等症状。本研究即对电抽搐与氟哌啶醇治疗肇事肇祸精神分裂症的临床效果进行比较，以期为该病治疗方案的选择提供指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年2月～2019年2月我院收治的60例肇事肇祸精神分裂症患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄22～58岁，平均（32.52±6.71）岁;对照组男17例，女13例，年龄22～58岁，平均（32.61±6.68）岁。两组患者的性别、年龄等比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准[4]：经常规检查和简明精神病评定量表（BPRS）评估（BPRS评分≥54分）明确诊断为精神分裂症者;以经常打骂他人、扰乱公共秩序、行凶伤人、打砸毁物等肇事肇祸行为为主要表现;符合电抽搐或氟哌啶醇治疗指征;家属签署知情同意书。
排除标准：器质性精神障碍者;酒精或成瘾药物引起的精神障碍者;合并其他精神障碍者;学习和认知能力明显受损者;依从性非常差者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对照组患者接受氟哌啶醇治疗：氟哌啶醇注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020665，1 mL：5 mg）5～10 mg/次肌注，2～3次/d，之后逐步增加剂量至5～30 mg/d，视病情变化，调整剂量，维持剂量为5～20 mg/d，共治疗2周。
1.3.2 观察组 观察组患者接受电抽搐治疗：①准备。治疗前检查是否存在牙齿松动或破损情况，将眼镜、义齿等去除，松开衣领、裤带，并进行保护性约束。对患者进行安抚并予以吸氧8 min（氧流量4～6 L/min），同时进行生命体征监护。②麻醉和肌松。静脉输入250 mL生理盐水（浙江国镜药业有限公司，国药准字H33020484），将1 mg硫酸阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H2020384，规格1 mL：5 mg ）、10～16 mg依托咪酯脂肪乳（江苏恩华药业股份有限公司，国药准H20020511，规格10 mL：20 mg）和100 mg氯化琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字 H31020599，规格2 mL：0.1 g）依次静脉注射，待肌松完全后将牙垫放入。③电抽搐。使用Thymatron System Ⅳ型电抽搐治疗机（美国醒脉通），电压180～450 V，频率10～70 Hz，每一增强为10 Hz，刺激时间为0.14～8 s。完毕后使用活瓣气囊加压人工呼吸至患者自主呼吸恢复、意识清楚。初始治疗1次/d，连续3 d，之后改为隔日1次，治疗6次后改为每周1次，共治疗2周。
1.4 观察指标
比较两组治疗效果及治疗前后BPRS评分变化情况。
治疗效果评价标准[5]：临床治愈：BPRS评分下降≥90%;显效：BPRS评分下降60%～89%;有效：BPRS评分下降25%～59%;无效：BPRS评分下降<25%;总有效=临床治愈+显效+有效。
BPRS[6]涉及焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个维度共18项条目，每个条目按1～7分计分，总评分为18～126分，>35分表明存在精神疾病，且评分越高表示精神疾病越严重。
1.5 统计学方法
数据处理用SPSS 17.0软件，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前及治疗2周后BPRS评分比较
两组治疗前BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗2周后焦虑忧郁评分、缺乏活力评分、思维障碍评分、激活性评分、敌对猜疑评分及总评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗2周后焦虑忧郁评分、缺乏活力评分、思维障碍评分、激活性评分、敌对猜疑评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肇事肇禍精神分裂症是一种严重的精神分裂症，患者的行为紊乱，极易出现冲动伤人、打砸毁物、扰乱公共秩序等恶性行为，需及时采取治疗干预控制病情，减轻家庭和社会负担[7]。目前临床上对于精神分裂症发病机制的研究主要认为多巴胺（DA）功能亢进与5-羟色胺（5-HT）受体激动与该病的发生有紧密联系，通过药物阻断DA受体或抑制5-HT受体能够发挥控制病情的作用[8-9]。氟哌啶醇为丁酰苯类抗精神病药物，有较强的多巴胺受体拮抗作用，对各种急、慢性精神分裂症尤其是伴有敌对情绪及攻击行动的偏执型精神分裂症有良好的治疗效果[10-11]。部分研究报道也指出，该药物能够消除患者的不自主行为，减少异常精神症状，但不良反应也较多[12-13]。
肇事肇祸精神分裂症患者在精神病理症状下会出现危害社会和他人生命财产的行为，给社会造成极大的危害。精神分裂症患者伤害的对象主要是和其生产、生活有关系的人，患者在发病时，往往因情绪不稳定、个性外倾等造成，当然，其主要的发病原因还是病情没有得到有效的控制。对于患者的病症，与遗传因素、家庭环境、文化程度、疾病病程等均有一定的关系，这些也会对患者的心理特征造成影响，在治疗过程中，涉及家庭、社会、学校等方面。随着治疗技术的发展，使该病症的治疗得到了不断提高。因此，对患者进行有效的治疗，使患者的病情保持稳定，预防病情的复发，让患者能够积极参与到康复工作和社会生活中，减少危害社会的不良事件的发生，有重要意义。电抽搐是一种改良的电痉挛治疗手段，也称无抽搐电休克治疗，主要通过对大脑进行电流刺激而影响体内去甲肾上腺素合成与摄取，提高对5羟色胺能神经元的敏感性，同时也有影响多巴胺能递质系统的作用[14-15]。周新芳等[16]的研究也指出，电抽搐治疗在控制肇事肇祸精神分裂症患者冲动、自杀、敌对、抑郁、兴奋等精神症状方面有显著作用，但对于退缩、无序、妄想等症状见效相对较慢。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，且治疗2周后焦虑忧郁评分、缺乏活力评分、思维障碍评分、激活性评分、敌对猜疑评分及总评分均低于对照组，也证实了电抽搐治疗肇事肇祸精神分裂症疗效显著，能够明显改善患者的精神症状。
综上所述，本研究通过选取60例肇事肇祸精神分裂症患者进行研究，经随机分组后，分别采取氟哌啶醇治疗和电抽搐治疗，通过比较研究后发现，采取电抽搐治疗后，患者的焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等因子的评分均可获得较好的改善，患者的临床疗效较好，从而证实电抽搐治疗肇事肇祸精神分裂症效果优于氟哌啶醇，能够有效改善患者病情，值得临床推荐。关于其对患者的远期临床疗效，还需要扩大样本量，进行深入研究，以提高患者的远期预后。
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（收稿日期：2019-08-26）