肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或者肺动脉分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征[1]。PE基础病因中以深静脉血栓（deep venolls thrombosis，DVT）形成、恶性肿瘤、心脏病、结缔组织疾病较为常见，有些病例有一个及以上基础病因[2]。而DVT与恶性肿瘤是我科常见病因，19世纪Vivchow提出静脉血栓形成三联病因：静脉壁损伤、血流滞缓、血液高凝状态的致栓学说。高龄肺癌患者合并高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病较多，加之术后长期卧床、止血药使用等因素，导致血流缓慢或血液高凝状态，更容易发生DVT，继而导致PE。因此，提高认识并采取积极的措施预防肺栓塞的发生是胸外科护理的重要内容。本文总结我院对80岁以上高龄肺癌患者术后预防护理措施，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 2010年12月～2013年12月，我院心胸外科收治80岁以上肺癌手术患者共29例，其中男21例，女8例；年龄 80～90岁，平均年龄84岁。术前合并高血压16例，痛风1例，糖尿病2例，脑中风史2例。
1.2手术及结果 本组患者全部行肺癌根治术，其中胸腔镜下手术21例，常规切开胸手术8例；术后并发肺部感染3例，死亡1例，其余均痊愈出院。全组无肺栓塞发生。
2术前护理
2.1进行危险因素评估 入院后根据深静脉血栓（DVT）评分量表对所有患者进行风险评估，以患者年龄、体型/肥胖指数、运动能力、外科干预及有高风险病史等几方面详细了解患者危险系数，中高危患者及时与医师联系，监测血凝、D-二聚体等相关指标，进行彩色多普勒血管超声检查等。采取早期干预措施，并做好相关护理记录，每周评估。
2.2心理护理 肺癌患者得知病情后产生恐惧心理，担心手术效果，害怕死亡，针对这一特点，我科加强心理疏导，指导患者如何面对，与手术成功患者交流沟通，增加战胜疾病的信心和勇气，建立良好心态接受治疗。
2.3术前宣教及指导 对合并高血压、糖尿病、高血脂等高危人群术前应积极防范，给予降压、降糖、降血脂等处理。向患者及家属讲解PE的发生原理、危险性和预防措施的重要性，取得家属理解，使患者术后能更好地配合。向患者演示术后早期活动的方法，避免发生血栓。由于高龄患者反应慢、接受能力差，护士在宣教过程中要求患者跟着一起反复练习直至掌握。
3术后护理及干预
3.1密切观察病情 PE临床表现缺乏特异性，一般表现为胸闷、呼吸困难、胸痛、血压下降、晕厥、咯血等[3]，常常难以与肺部感染、肺不张等术后并发症鉴别。文献报道有20～25%因未能及时发现及时诊治而死亡[4]，因此术后需加强病情观察，突发上述症状且常规治疗效果不佳时应考虑PE可能。高龄患者机体敏感性下降，且症状易被慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等基础疾病掩盖，要尤为关注。
3.2早期活动 高龄患者一般体质较差，术后卧床时间较长，容易导致DVT的形成。因此，在呼吸循环稳定的前提下，尽早开始患者的肢体活动，促进肢体血液循环。手术全麻清醒后，我们即指导并协助患者做四肢屈、伸、抬等运动，并定时按摩四肢肌肉，同时使用气压泵对高危患者进行下肢被动运动。根据病情早期协助患者下床活动，注意循序渐进，逐渐增加活动量；无法下床的患者，则定时予翻身、拍背等，督促患者在床上进行下肢主动活动。注意对怀疑下肢深静脉血栓形成者，禁止按摩下肢。本组21例患者行胸腔镜下肺癌根治术，术后24h内协助下床活动，有效防止血流淤滞。胸腔镜手术具有创伤小、疼痛及并发症少、术后恢复快等优点[5]，有助于患者早期活动，降低了PE发生的可能性。
3.3药物使用 有报道称，对高龄患者术后常规抗凝治处理，可以降低术后PE的发生率[6]。本组患者术后未常规使用抗凝药物，亦无PE发生。但对于术前因合并房颤、栓塞史且服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的患者，术后出血倾向停止后，早期恢复抗凝药物应用，注意监测患者凝血功能及迟发性胸腔出血。同时，术中应加强止血，术后减少止血药物的使用。
3.4饮食护理 指导患者进食低盐、低脂、多纤维易消化的食物，禁食硬、辣等刺激性食物，少使用油腻、高胆固醇食物，降低血液黏稠度。保持大便通畅，对于大便干结的患者，可酌情使用缓泻剂或开塞露等。
3.5减少血管壁损伤 本组患者高龄，血管弹性差，肺癌术后需长期输液，反复穿刺静脉易损伤血管壁，我科高龄患者一般术中常规放置中心静脉导管，但由于血管壁老化损伤，血液粘滞度高，容易于导管头端形成静脉血栓，中心静脉导管作为PE发生的危险因素[7]，应于患者循环稳定后尽早拔除。
4结论
总之，对于高龄肺癌患者，提高对肺栓塞的防范意识，加强术前术后宣教及护理，及早采取各种切实有效的预防措施，对减少肺栓塞发生率有重要意义。
参考文献：
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编辑/孙杰