【摘要】 目的：探讨氨甲环酸（TXA）在减少颈椎后路单开门椎管成形术围手术期失血量的有效性及安全性。方法：将50例颈椎后路单开门椎管成形术的患者随机分为TXA组与对照组，每组25例。TXA组患者于麻醉生效后、切皮前10 min静脉输注氨甲环酸氯化钠注射液，10 mg/kg；对照组输注0.9%氯化钠注射液，10 mg/kg。对比术中出血量及术后24 h引流量，比较两组患者深静脉血栓的发生率。结果：两组患者术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。TXA组术后引流量及血红蛋白量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后均无深静脉血栓发生。结论：TXA可减少后入路颈椎单开门成形术围手术期出血量，且不增加血栓事件，使用安全、有效。
【关键词】 氨甲环酸； 颈椎后路单开门椎管成形术； 失血量
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）24-0001-02
【Abstract】 Objective：To investigate the effects and safety of Tranexamic Acid（TXA） in reducing blood loss during the perioperative period of posterior open-door laminoplasty.Method：50 patients undergoing posterior open-door laminoplasty were randomly divided into TXA group and control group，25 cases in each group.After the anesthesia，the patients in TXA group were injected intravenous 10 mg/kg infusion of Tranexamic Acid sodium chloride injection 10 min before skin incision.The control group was injected 0.9% sodium chloride injection with equivalent dose of the TXA group.The intraoperative blood loss，the postoperative 24 h volume of drainage and the incidence of deep venous thrombosis in the two groups were compared.Result：There was no significant difference of the blood loss between the two groups（P>0.05）.Postoperative drainage volume and hemoglobin content of the TXA group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no deep venous thrombosis occurred after operation in both groups.Conclusion：TXA can reduce the amount of bleeding during the perioperative period of cervical single open surgery，and not increase complications.
【Key words】 Tranexamic Acid； Posterior posterior open-door laminoplasty； Blood loss
First-author’s address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，Chian
颈椎后路单开门椎管成形术常用于治疗多节段脊髓型颈椎病（MCSM）或者多节段后纵韧带骨化（OPLL）患者。然而颈项部术中剥离椎旁肌组织较多，开门减压时骨面渗血，椎管内静脉丛出血等，均可增加围手术期失血量，不利于患者早期康复。因此，如何减少患者围手术期出血常常困扰脊柱外科医生。
氨甲环酸（TXA）能够阻止纤溶酶原的激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解，从而达到止血的目的[1]。TXA可明显减少髋、膝关节围手术期出血，避免不必要的输血，加快患者术后的早期恢复[2-3]。但在颈椎后路单开门椎管成形手术，TXA的安全性和有效性的研究仍相对较少。本文通过术中应用TXA进行研究，评价TXA对减少颈椎后路单开门椎管成形术围手术期失血量的疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2016年6月行頸椎后路单开门椎管成形术的患者50例，纳入标准：诊断为MCSM、多节段OPLL的患者，保守治疗无效；术前血小板、凝血功能及血红蛋白均正常者；患者知情同意，得到笔者所在医院伦理委员会审批者；既往无血液病史、无使用抗凝药物、无慢性心功能不全、无肝肾功能不全等。将其按随机数表法分为TXA组和对照组，每组25例，两组患者的男女比例、年龄、体重指数（BMI）及病种比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
TXA组患者于麻醉生效后、切皮前10 min静脉输注氨甲环酸氯化钠注射液，10 mg/kg。对照组按体重静脉输注0.9%氯化钠注射液，10 mg/kg。
1.3 觀察指标
比较两组术中失血量、手术时间和术后24 h引流量。比较两组术后24 h凝血酶原时间（PT）、血细胞比容、活化部分凝血酶时间（APTT）、血红蛋白、纤维蛋白原（FIB）等；记录两组患者输血例数及血栓事件。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，根据分布类型及方差齐性对计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前检查
两组患者术前血红蛋白、血细胞比容、APTT、PT、FIB等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 术中、术后结果
两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。TXA组术后24 h引流量及血红蛋白量明显优于对照组（P<0.05），两组术后血细胞比容、APTT、PT、FIB等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。两组术中均无输血病例。两组患者在术后1周内均无下肢深静脉血栓或肺栓塞形成。
3 讨论
控制围手术期出血量对患者早期康复意义重大。McConnell等[4]研究表明，术前给予患者10 mg/kg的TXA可以明显减少围手术期的血液丢失。王浩洋等[5]用同样剂量的TXA，在术前静脉单次用药，同样可以显著降低全髋置换术患者围手术期失血量，降低输血率。本研究结果表明，两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能与手术技巧的提高，手术时间缩短有关。然而TXA组术后24 h内引流量明显降低，提示TXA可减少术后引流。文献[6]研究表明，手术开始后，人体就会迅速启动纤维蛋白溶解，在术后6 h左右纤溶效应会达到峰值，术后24 h会降至术前水平，所以TXA应用的时机非常重要[7]，手术之前使用可以最大限度地限制机体应激性的纤溶亢进。TXA的半衰期是2 h，术后16 h效果显著，这也许可以解释为什么可以明显减少术后24 h的引流量。
TXA是否会增加血栓事件是目前骨科医生比较关心的问题。文献[8-10]研究表明，使用TXA并不增加患者围手术期下肢深静脉血栓（DVT）、肺栓塞等并发症的发生率。TXA主要是通过抑制纤维蛋白降解、保护血小板等途径发挥作用，本研究发现两组患者术后APTT、PT、FIB无明显差异，应用TXA的患者均无血栓事件发生，提示TXA在脊柱围手术期使用是安全的。
综上所述，术前使用TXA可减少后入路颈椎单开门成形术围手术期出血量，且不增加DVT、肺栓塞等并发症的发生，使用安全、有效，值得临床推广。
参考文献
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