摘要：健康教育是妊娠合并糖尿病的重要内容，护生是健康教育的主要传播者。在高职护理专业妊娠合并糖尿病教学中，通过复习生化及营养与膳食方面内容，把糖尿病的基础、临床及营养与膳食有机地联系起来，形成一个完整的知识体系，从而更好地指导护生今后的临床护理工作。
关键词：妊娠合并糖尿病；护理；生化；营养与膳食
妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期才出现糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，并发症多[1]。随着现代医学的发展，在糖尿病孕妇的治疗与护理中，健康教育占有重要地位，健康教育传播健康的生活方式、患者的一般治疗及护理操作技能等[2]。护士是健康教育的主要传播者。如何让护生更好地理解妊娠合并糖尿病的发病机制，从而为学习妊娠合并糖尿病的治疗、护理及营养指导等方面打下扎实的基础，是教学中值得探讨的问题。
学生在学习临床课程时，距离基础课程的学习已有两年多的时间，大部分学生已忘记与血糖调节相关的基础知识，故不能很好地理解妊娠合并糖尿病的发病机制、治疗及护理措施，笔者在讲解妊娠合并糖尿病这一章节时，及时地复习了生化课程中血糖水平的调节机制，使学生对血糖的来源和去路有了清晰的认识，把以前所学的基础学科与临床学科纵向联系起来，形成一个完整的知识体系。
1血糖水平调节的生化机制
血糖即血液中的葡萄糖，维持在3.89～6.11mmol/L之间。
血糖水平的调节依赖几种激素。结合上面的图示让学生明白胰岛素通过抑制糖原分解，促进糖原合成，加快糖的有氧氧化等途径降低血糖，而不只是机械记忆胰岛素是降低血糖的激素。胰高血糖素及糖皮质激素等是升高血糖的激素。
2 妊娠合并糖尿病的病理机制
妊娠期糖代谢的特点：在妊娠早中期，由于胎儿生长发育的需要及孕妇泌尿系统的变化，导致孕妇空腹血糖比非孕妇低。到妊娠中晚期，孕妇体内的雌、孕激素等抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的需要量逐渐增加。对于胰岛素分泌不良的孕妇，会使原有糖尿病加重或出现GDM[3]。
通过复习生化中与血糖调节相关的基础知识，使学生对妊娠合并糖尿病的发病机制理解透彻，从而为学习妊娠合并糖尿病的治疗、护理及营养膳食打下基础。
3 妊娠合并糖尿病的治疗及临床护理。
营养与膳食是糖尿病患者健康教育的主要内容，一部分GDM患者通过饮食控制即能维护血糖在正常范围。理想的饮食目标：既能防止餐后高血糖，又能保证妊娠期营养需要。糖尿病孕妇每日可分5～6餐，由于清晨体内产生的抗胰岛素样物质比较多，故全天热量可分配如下：早餐10%、午餐30%、晚餐30%，中间可加餐三次各占10%[4]。控制碳水化合物地摄入，增加可溶性膳食纤维地摄入，膳食纤维具有降低空腹血糖的作用，可延缓葡萄糖吸收，有利于血糖的稳定。可溶性食物纤维较多的包括魔芋、香蕉、燕麦麸、青稞（含β-葡聚糖丰富）等。注意维生素、铁、钙补充。
孕期血糖控制，除了膳食调控外，还需正确使用胰岛素及健康的生活方式，教会孕妇自行测试尿糖，以维持血糖的稳定，减少并发症的发生。
胰岛素是饮食治疗不能控制的糖尿病患者的主要治疗药物。根据妊娠期糖代谢的特点，妊娠期胰岛素用量是不断变化的：孕早期胰岛素用量常需减少；妊娠中后期其用量不断增加；妊娠36w后由于胎儿摄取能量增多，胰岛素用量稍下降。产后由于拮抗胰岛素作用迅速降低，GDM患者胰岛素用量应减少或者不再需要胰岛素治疗。
综上，在妊娠合并糖尿病教学中，通过复习生化课程的知识，把基础、临床及营养学有机地联系起来。让护生在今后的临床护理工作中对糖尿病的临床宣教、营养指导发挥重要作用。
参考文献：
[1]王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J] .护士进修杂志.2012，27（12）1097-1098.
[2]李红苗.护理干预在146例妊娠合并糖尿病中的作用[J] .中外医疗.2009，286（30）124-125.
[3]谢幸、苟文丽.妇产科学[M] .8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M] .1版.北京：人民卫生出版社，2008：508-521. 编辑/冯焱