[摘要]目的 探讨早期高压氧治疗弥漫性轴索损伤的效果。方法 选取2013年1月～2017年1月我院收治的88例弥漫性轴索损伤患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者给予对症综合治疗，观察组患者在对照组基础上，早期联合给予高压氧治疗，比较两组患者的意识状态好转率、意识平均恢复时间、清醒率及治疗6个月后的格拉斯格预后评分。结果 观察组患者的意识状态好转率、清醒率均高于对照组患者，且观察组患者的意识平均恢复时间短于对照组，格拉斯格预后评分良好率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 弥漫性轴索损伤患者早期给予高压氧辅助治疗能够明显加速患者的意识恢复和苏醒，预后良好，具有一定的临床应用价值。
[关键词]弥漫性轴索损伤；高压氧治疗；临床疗效；预后
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0045-03
[Abstract]Objective To disscuss the effect of early hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diffuse axonal injury.Methods 88 cases of diffuse axonal injury in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，44 cases in each group.The control group was treated with symptomatic comprehensive treatment，the observation group was treated with hyperbaric oxygen in the early stage on the basis of the control group.The improvement of consciousness state，consciousness average recovery time，the sober rate and Grasg′s prognosis score after 6 months of treatment were compared between the two groups.Results The rate of consciousness improvement and the sober rate of the observation group was higher than that of the control group，moreover，the consciousness average recovery time of the patients in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the good rate of the Grasg′s prognosis in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Early hyperbaric oxygen adjuvant therapy in patients with diffuse axonal injury can significantly accelerate consciousness recovery and resuscitation，which has good prognosis and has certain clinical application value.
[Key words]Diffuse axonal injury；Hyperbaric oxygen therapy；Clinical effect；Prognosis
彌漫性轴索损伤是发生在颅脑创伤过程中的一种脑部损伤和病理学改变，治疗难度大，死亡率较高[1]；而且，弥漫性轴索损伤是导致颅脑创伤患者重度神经功能障碍、重残及植物状态，甚至死亡的重要因素之一[2]。但迄今为止，弥漫性轴索损伤的治疗仍十分棘手，尚无突破性进展[3]。高压氧能改善脑组织中的缺氧和水肿，提高血氧饱和度，加速脑部血管和已断裂轴索的再生。临床研究显示，高压氧治疗重度颅脑外伤患者疗效确切，这为有效治疗弥漫性轴索损伤患者提供了新的可能[4-5]。本研究旨在探讨早期高压氧辅助治疗弥漫性轴索损伤的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2017年1月收治的88例弥漫性轴索损伤患者进行研究。纳入标准：①头部有明确的暴力损伤史；②患者发生严重意识障碍；③伤后出现昏迷的时长>6 h，无中间清醒期或好转后再次出现昏迷的情况，昏迷程度为3～8分[6][格拉斯哥昏迷量表（GCS）评价]；④影像学检查表现为大脑半球、胼胝体、脑室、脑干或小脑等多个部位白质内有单发或多发非占位性出血灶，脑室和脑池减小或完全消失，可伴有弥漫性脑肿胀，但中线构造无显著变化；⑤受伤后24 h内入院，排除心、肺、肝、肾脏器疾病者，癫痫发作未完全控制者，合并颅内血肿需手术治疗及颅底骨折者；⑥生命体征基本平稳，无高压氧治疗的禁忌证。将入选患者随机分为观察组与对照组，各44例。观察组中，男性29例，女性15例；年龄16～63岁，平均（33.5±4.4）岁；GCS评分（6.36±0.74）分，其中3～5分20例，6～8分12例，9～12分12例。对照组中，男性30例，女性14例；年龄17～64岁，平均（33.7±4.1）岁；GCS评分（6.40±0.79）分，其中3～5分19例，6～8分13例，9～12分12例。两组患者的性别、年龄及治疗前GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得医院医学伦理委员会批准，所有加入本研究的患者均签署知情同意书。
1.2方法
两组患者均给予对症常规综合医治，具体包含减轻颅内压升高和脑水肿、止血、预防感染、保护神经、改善脑部微循环、营养支持、预防和控制并发症等。观察组在给予上述常规对症治疗的基础上，早期应用高压氧进行辅助治疗。一般于伤后3～5 d内（最迟≤7 d）进行早期高压氧治疗，采用医用空气加压氧舱（烟台宏远氧业有限公司），治疗时高压氧氧压为0.2 MPa，先加压20 min，随后稳压70 min（稳压阶段分3个周期，每周期各吸纯氧20 min，每2次中间各休息5 min），减压20 min，每天1次，重复10次循环完成1个疗程，每个患者需持续治疗3个疗程。
1.3观察指标和评定标准
①意识状态好转率：治疗后对患者进行格拉斯格预后评分（GOS）[7]，GOS评分较治疗前提高1～6分，判定为意识状态好转，意识状态好转率=意识状态好转患者例数/总例数×100%；②患者意识平均恢复时间；③清醒率：清醒率=清醒患者例数/总例数×100%；④预后效果评价：本研究中的患者治疗6个月后均进行GOS评分，评估各组治疗的预后情况，恢复良好记为5分，轻度残疾记为4分，重度残疾记为3分，植物生存记为2分，病死记为1分。恢复良好及轻度残疾者为预后良好。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后意识状态好转率的比较
观察组患者治疗后的意识状态好转率为81.81%（36/44），明显高于对照组患者的63.63%（28/44），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗后清醒率和意识平均恢复时间的比较
观察组恢复清醒35例（79.54%），意识恢复时间为4～43 d，平均（9.1±3.5）d。对照组恢复清醒24例（54.54 %），意识恢复时间为8～52 d，平均（17.3±4.6）d。两组患者的清醒率和意识平均恢复时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3两组患者预后效果的比较
两组患者治疗后6个月进行GCS评分，观察组患者的预后良好率为70.45%，显著高于对照组患者的38.63%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
弥漫性轴索损伤是头部遭受线性或旋转加速度时在剪切力的作用下，脑组织中许多部位发生轴索和微血管断裂，常见于交通事故、高空坠落及强烈暴力等[8]。临床上，如果未及时对弥漫性轴索损伤进行诊断治疗，可能导致其进一步发展为进行性颅内压增高，加剧脑部组织病变，最终导致脑疝，甚至中枢性衰竭而死亡[9]。弥漫性轴索损伤通常预后不良，发生死亡、重度残疾及植物状态生存等预后不良的患者达30%～40%[10]。目前，对弥漫性轴索损伤的治疗仍较棘手，大部分临床医生仍然采用传统的综合对症治疗，这些治疗措施未能显著改善患者的预后情况[11]，因此，寻找治疗弥漫性轴索损伤的有效手段是临床医学研究者的关注热点之一。
弥漫性轴索损伤是颅脑损伤累及脑纵轴索、横轴索后，上行激活系统和脑皮质被广泛抑制后的结果。弥漫性轴索损伤患者的典型临床症状意识障碍，是导致患者神经功能障碍、植物生存，甚至死亡的主要原因，因此，早期对意识障碍和昏迷症状予以有效治疗，促进患者苏醒，能防止病情进一步恶化和并发症发生，把握治疗的最佳时机。高压氧治疗是近年来快速发展起来的一种辅助治疗手段，目前主要应用在脑外伤的治疗。高压氧能提高患者的血氧水平，使机体获得比正常情况下多数十倍的氧气，进而有效提高脑外伤患者的治愈率[12]。弥漫性轴索损伤的患者脑内常存在多处的可逆组织缺血缺氧区，无氧代谢放大，显著影响神经细胞性能，使继发脑损害进一步恶化。高压氧治疗能改善脑部代谢，减少渗出和脑水肿，降低颅内压，促进脑部微血管形成，修复病变的脑血管[13]。临床研究显示，弥漫性轴索损伤发生后尽快进行高压氧治疗，可有效降低死亡率，改善患者预后情况。
本研究中，观察组患者在进行常规综合对症治疗的同时，早期联合高压氧进行辅助治疗，结果显示，采用高压氧辅助治疗的患者的意识状态好转率和清醒率均显著高于对照组患者（P<0.05），而且其意识平均恢复时间也显著短于对照组患者（P<0.05），治疗6个月后高压氧辅助治疗患者的预后显著优于对照组（P<0.05）。文献报道，高压氧可增加椎动脉血流量，利于颅内压的降低，剌激脑干激活系统，利于患者意识的恢复[14]。另外，高压氧可下调脑超氧化物歧化酶，减少脑细胞結构的破坏，从多个方面帮助恢复弥漫性轴索损伤的脑部功能。弥漫性轴索损伤后的继发性损伤是影响患者预后的重要因素，故在弥漫性轴索损伤发生后早期进行高压氧治疗，可能减少颅脑损伤常见的并发症，降低患者死亡率，提高生存质量[15]。
综上所述，弥漫性轴索损伤早期给予高压氧辅助治疗有助于修复断裂的脑轴索，极大程度地避免了继发性脑损伤的加重，可以帮助恢复神经功能，明显改善弥漫性轴索损伤患者的预后，具有重要的临床应用价值。
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