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【摘要】 目的 比较冠心病（CHD）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后不同中医证型患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平， 旨在为患者进行中医药治疗及预防冠状动脉再狭窄提供依据。方法 选取90例行PCI的冠心病患者作为研究组， 别选取30例健康体检者作为对照组。比较研究组和对照组患者及研究组不同证型患者Lp-PLA2水平。结果 研究组术后第1、4天Lp-PLA2水平分别为（283.59±87.66）、（336.09±74.64）μg/L， 均高于對照组的（146.33±12.78）μg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。痰浊证术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于血瘀证和气虚证， 血瘀证术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于气虚证， 差异有统计学意义（P<0.05）。急性心肌梗死（AMI）术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于不稳定型心绞痛（UAP） 和稳定型心绞痛（SAP）， UAP术后第1、4天Lp-PLA2水平高于SAP， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病 PCI术后不同中医证型Lp-PLA2水平与冠状动脉病变之间存在相关性， Lp-PLA2水平是冠心病 PCI术后再狭窄的有效预测因子， 冠心病痰浊证与血瘀证患者风险更大， 应早期干预。
【关键词】 冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2;中医证型
【Abstract】 Objective To compare the lipoprotein-associated phospholipase A2 （Lp-PLA2） levels in patients with different traditional Chinese medicine syndromes after percutaneous coronary intervention （PCI） for coronary heart disease （CHD）， so as to provide evidence for the treatment of patients with coronary artery restenosis by traditional Chinese medicine and prevention of coronary artery restenosis. Methods There were 90 coronary heart disease patients undergoing PCI selected as the research group and 30 healthy persons as the control group. The levels of Lp-PLA2 between research group and control group and patients with different syndromes in the research group was compared. Results The research group had higher Lp-PLA2 levels 1 and 4 days after operation respectively as （283.59±87.66） and （336.09±74.64） μg/L than （146.33±12.78） μg/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of Lp-PLA2 in phlegm-turbidity syndrome was higher than that in blood-stasis syndrome and Qi-deficiency syndrome 1 and 4 days after operation. The level of Lp-PLA2 in blood-stasis syndrome was higher than that in Qi-deficiency syndrome 1 and 4 days after operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The level of Lp-PLA2 in acute myocardial infarction （AMI） patients was higher than those in unstable angina pectoris （UAP） and stable angina pectoris （SAP） patients 1 and 4 days after operation. The level of Lp-PLA2 in UAP patients was higher than that in SAP patients 1 and 4 days after operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There is correlation between Lp-PLA2 levels of different traditional Chinese medicine syndromes and coronary artery lesion after PCI. Lp-PLA2 level is an effective predictor of restenosis after PCI. Patients with phlegm-turbidity syndrome and blood stasis syndrome of coronary heart disease are at greater risk and should be intervened early.
【Key words】 Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Lipoprotein-associated phospholipase A2; Traditional Chinese medicine syndromes
冠心病（coronary heart disease， CHD）是严重危害人类健康的重大疾病， 流行病学调查研究表明， 冠心病的发病率呈逐年升高的趋势， 据有关学者研究预测， 到2020年心血管疾病占全球致死疾病第一位[1]。尽管规范的药物治疗及介入技术的不断完善， 已很大程度的提高了冠心病患者的生存率， 但PCI术后半年内仍有0.33%～50.00%患者发生再狭窄[2]。
因此， 早期预防冠心病的发生以及PCI术后再狭窄的预防是当前重要的研究方向。Lp-PLA2（lipoprotein associated phospholipase A2， Lp-PLA2）作为强烈促炎作用的生物学标记物， 其血浆浓度与冠状动脉病变严重程度相关， 是预测心血管事件发生的独立风险因子[3-6]。2012版欧洲心脏病学会心血管疾病预防临床实践欧洲指南指出：血浆脂蛋白相关磷脂酶A2可作为一种急性动脉粥样硬化血栓复发事件高风险患者的准确风险评估标志物。美国食品药品监督管理局（FDA）建议将Lp-PLA2纳入心血管疾病和脑卒中的检测指标之一， Lp-PLA2水平升高， 既可以判定再发急性心肌梗死、恶性心律失常、难治性心力衰竭等次级心血管事件发生率升高， 又显示此指标与死亡密切相关。本课题通过探讨冠心病PCI术后不同中医证型患者Lp-PLA2水平的差异， 为冠心病PCI术后患者进行中医辨证分型提供参考依据， 亦为冠心病PCI术后常规西医治疗基础上进行中医药干预及预防冠状动脉再狭窄提供依据。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取广东省中西医结合医院2017年1月～
2018年12月住院成功实施PCI的90例冠心病患者作为研究组， 且按中医证型分为痰浊证、血瘀证、气虚证， 各30例;另选取同期30例健康体检者作为对照组。研究组男50例（55.6%）， 女40例（44.4%）;其中AMI患者45例， 男29例， 女16例， 平均年龄（65.18±12.22）岁;UAP患者27例， 男12例， 女15例， 平均年龄（64.96±10.21）岁;SAP患者18例， 男9例， 女9例， 平均年龄（64.78±9.25）岁;痰浊证男17例， 女13例， 平均年龄（67.03±9.67）岁;血瘀证男16例， 女14例， 平均年龄（61.90±12.14）岁;气虚证男17例， 女13例， 平均年龄（66.17±10.66）岁。对照组男18例（60.0%）， 女12例（40.0%）。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 西医诊断标准 冠心病诊断符合WHO颁布的有关缺血性心脏病的诊断标准[7]。
1. 2. 2 冠状动脉造影诊断标准 冠状动脉造影诊断按美国心脏病协会制定的标准：病变至少在两个X线投影位置上均能看到冠状动脉分支、段狭窄≥50%， 且具有临床表现的为有诊断意义。
1. 2. 3 中医辨证标准 参照中国中西医结合学会心血管病专业委员会1990年修订的辨证分型[8]， 分为气滞、血瘀、痰浊、寒凝、气虚、阴虚、阳虚、阳脱。
1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：首次经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者。排除标准：①有PCI术及冠状动脉搭桥术病史患者;②患有严重肝炎、肺炎及胆囊炎等急性和慢性感染性疾病;③患有出血性疾病、恶性肿瘤以及妊娠和哺乳期妇女。
1. 4 方法
1. 4. 1 冠状动脉造影检查 冠状动脉造影术采用Judkin’s方法进行， 并由本院心血管科专业医师操作， 结果由有经验的2名以上心内科医师共同阅片得出。
1. 4. 2 血浆Lp-PLA2样本采集及测定 ①标本采集：对照组在空腹状态下抽取静脉血2 ml， 研究组在术后两个不同时段（术后第1、4天）空腹状态下用EDTA抗凝管采集肘静脉血2 ml， 采用免疫增强比浊法对Lp-PLA2水平进行测定， 该指标设定175 μg/L为界限， 小于该值为正常， 大于该值为危险。②标本测定：按照NORMAN散射比浊分析仪的操作规程对Lp-PLA2进行检测， 测定方法均严格按照說明书进行。
1. 5 观察指标 比较研究组和对照组及研究组痰浊证、血瘀证、气虚证的Lp-PLA2 水平。
1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 研究组术后第1、4天和对照组Lp-PLA2水平比较
研究组术后第1、4天Lp-PLA2水平分别为（283.59±87.66）、（336.09±74.64）μg/L， 均高于对照组的（146.33±12.78）μg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 2 研究组痰浊证、血瘀证及气虚证术后第1、4天
Lp-PLA2水平比较 痰浊证术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于血瘀证和气虚证， 血瘀证术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于气虚证， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 3 研究组AMI、UAP及SAP术后第1、4天Lp-PLA2水平比较 AMI术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于UAP和SAP， UAP术后第1、4天Lp-PLA2水平高于SAP， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
冠心病的病理基础是动脉粥样硬化（atherosclerosis， AS）， 炎症是动脉粥样硬化发生的始动因子。Lp-PLA2是一个炎性反应介质， 可以獨立评价动脉粥样硬化炎症水平， 且异与传统的炎症因子。众多研究结果显示， 该指标具有促动脉粥样硬化的作用， 该指标水平越高发生冠状动脉粥样硬化的风险亦越高。Packard等[9]研究认为Lp-PLA2在预测心血管事件风险方面明显优于其他预测因子。本研究对比了冠心病PCI术后患者与健康体检者Lp-PLA2的水平差异， 结果显示该指标与冠心病密切相关。此外， 近年关于Lp-PLA2的探讨显示其在PCI术后再狭窄发生的病理机制中发挥了重要作用[10]。
冠心病属于中医“胸痹心痛 ”范畴， 脏腑气血阴阳亏虚是发病之本， 血瘀、痰阻、气滞、寒凝等病理产物是发病之标。在冠心病行PCI后出现的再狭窄与中医症候相关性的研究方面， 目前存在多种观点[11]。国医大师邓铁涛认为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行PCI治疗后的主要症候是气虚， 气虚致运化不行是再狭窄发生的病机[12]。徐浩等[13]研究认为血瘀证与PCI术后再发狭窄有密切联系， 在治疗方面强调要重视活血化瘀。何庆勇等[14]对冠心病不同中医证型患者行PCI术后发生再狭窄可能性大小进行了研究， 结果得出血瘀证、痰浊证和气虚证三种证型与再狭窄有显著相关性。冠心病PCI术后再狭窄的发生与血瘀证、痰浊证及气虚证关系最密切。本研究结果显示， 痰浊证术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于血瘀证和气虚证， 血瘀证术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于气虚证， 差异有统计学意义（P<0.05）。这与何剑平[15]的研究结果相似。由此也进一步证实了冠心病痰浊证与血瘀证较气虚证患者危险性更大。本研究结果中， 急性冠状动脉综合征三种不同临床分型Lp-PLA2水平比较， 结果显示， AMI术后第1、4天Lp-PLA2水平均高于UAP 和SAP， UAP术后第1、4天Lp-PLA2水平高于SAP， 差异有统计学意义（P<0.05）。因此宜早期对冠心病实施中医中药防治， 充分发挥中医中药在再狭窄治疗方面的重要作用。
综上所述， 冠心病 PCI术后不同中医证型Lp-PLA2水平与冠状动脉病变之间存在相关性， Lp-PLA2水平是冠心病 PCI术后再狭窄的有效预测因子， 冠心病痰浊证与血瘀证患者风险更大， 应早期干预。
参考文献
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[收稿日期：2019-04-15]