【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-00-01
精神分裂症是一种临床上常见的、严重的精神疾病，它的发病常与遗传学、神经生物学、社会心理学等因素相关，一旦患病，患者极易表现出幻想、迫害症、抑郁等症状，患者的病情会加重，增加治疗的难度，对患者的生活质量和生存质量有着一定程度的影响[1]。为探讨齐拉西酮与奥氮平对精神分裂症患者体质量及代谢的影响，特选取90例精神分裂症患者作为此次研究对象，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年9月-2016年9月在医院接受治疗的90例精神分裂症患者作为此次研究对象，给予患者药物治疗，并根据药物的不同分为观察组与对照组，每组患者45例，其中，对照组患者男26例，女19例，年龄31-77岁，平均年龄为（46.28±1.28）岁，病程为1-6年，平均病程为（2.28±0.48）年；观察组患者男28例，女17例，年龄31-79岁，平均年龄为（46.28±1.27）岁，病程为1-6年，平均病程为（2.27±0.38）年。观察组和对照组在性别基本资料、年龄基本资料、病程资本资料方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予奥氮平片进行治疗，奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字：H20010799），口服治疗，开始用量为5mg/d，然后根据患者的实际病情的变化进行用量调整，范围控制为10-20mg。连续治疗8周。密切观察患者症状变化并记录。
观察组患者在对照组的基础上上联合齐拉西酮进行治疗，奥氮平片用法用量与对照组一致，齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司生产，国药准字：H20070078），口服治疗，开始用量为40mg/d，然后根据患者的实际病情的变化进行用量调整，范围控制为80-160mg。连续治疗8周。密切观察患者症状变化并记录。
1.3 指标观察
观察分析比较两组患者治疗前后体质量及代谢变化情况。体质量及代谢：体质量、（体质量指数）BMI、（空腹血糖）FG、（血清总胆固醇）TC、（三酰甘油）TG。
1.4 统计分析
将数据全部录入excel表格中，用SPSS18.0软件此次研究得到的数据进行统计分析，用（±s）表明此次研究中得到的数据计量资料，用检验此次研究中得到的数据计数资料，P值<0.05，表明此次研究中得到的数据有一定的统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后体质量及代谢变化情况
治疗前，两组患者体质量及代谢变化进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者体质量及代谢改善程度相比于对照组，观察组改善明显更好，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
精神分裂症是一种常见精神科疾病，主要症状为思维形式障碍、联想散漫、脱离现实、焦虑抑郁、兴奋躁动、丧失社会适应能力等。精神分裂症患者一旦患病，患者的机体各器官功能减退，、影响药物在体内的吸收和分布，且对抗精神病药的不良反应较敏感，因此，对精神分裂症的治疗药物的选择是非常关键和重要的。目前，对于精神分裂症的具有发病机理尚不明确，通过研究发现其主要病因在遗传学、神经发育、心理各方面，临床上，主要通过药物来对患者进行治疗，齐拉西酮与奥氮平就是两种典型的治疗药物[2]。
精神分裂症的治疗机制是拮抗中枢中DA功能，齐拉西酮和奥氮平在治疗精神分裂症疾病中应用非常广泛，临床实践过程中发现，疗效显著，能够有效的改善和缓解患者的精神状态，提高生活质量，其中，单用奥氮平治疗患者，极易引发患者的血脂、血糖代谢异常，从而导致高血脂、高血糖等慢性疾病的出现，联合齐拉西酮治疗后，患者血糖、血脂代谢几乎无影响[3]。
奥氮平是非典型的抗精神病治疗药物，因为抗精神病的效果比较理想，口服用药比较方便，并且患者的不良反应较少，因此发展成为临床上使用比较广泛的一种抗精神病药物。不过因为用药过程当中，容易导致患者的体质量上升同时糖脂代谢出现紊乱，不利于患者用药的依从性。所以努力探索奥氮平用药诱发的代谢综合征，成为精神科用药的重要目标。有研究人员发现，应用二甲双胍可以有效缓解奥氮平诱发的体质量上升问题以及糖代谢紊乱问题，或者是口服10mg/d阿立哌唑就可以显著减轻奥氮平诱发的体质量、甘油三酯水平以及体质量指数。在第二代的抗精神病治疗药物当中，齐拉西酮同阿立哌唑比较类似，很少能够诱发体质量的上升问题或者是糖脂代谢的紊乱问题。相关研究的结果表明，由其他的抗精神病治疗药物诱发的代谢综合征，如果患者换用齐拉西酮，那么体质量上升问题、糖脂异常问题还有血清泌乳素上升等问题都能够得到显著的改善。也有研究人员发现肥胖或者二手超重的情感障碍患者在应用抗精神病药物的过程当中联合应用齐拉西酮，在持续治疗6周末之后体质量以及体质量的指数均显著减轻。
不过当前情况下，联用使用齐拉西酮治疗精神分裂症抗精神病药物诱发代谢综合征的效果研究方面，研究仍然不够深入。因此本研究试图分析齐拉西酮对于改善奥氮平诱发的精神分裂症体质量上升以及糖脂代谢上升问题的影响。齐拉西酮可以特异性阻断人体中脑系统以及皮质通路，但是不回影响漏斗结节通路。该药物能够选择性地阻断脑内的不同递质，能够更有效地阻滞5HT2A的受体，从而在很大程度上减轻对多巴胺D2受体产生的阻滞影响，避免导致患者的体质量持续上升。除此之外，齐拉西酮对于H1受体的亲和力比较低，但是对5-HT2C受体的亲和力比较高。一项对不同抗精神病药亲和力的研究结果表明，导致患者体质量上升的影响因素主要是H1受体发挥的拮抗作用。同时研究人员发现，在单药治疗1个月之后，齐拉西酮对于首次治疗患者而言，仅仅会导致体质量以及BMI指数的上升，对患者的糖脂代谢无明显影响。同齐拉西酮对比而言，奥氮平对患者体质量以及糖脂代谢产生的影响更加明显。这一结果同其他抗精神病药物应用研究的结果比较相符，再次证明齐拉西酮無论对于慢性期或者是急性期的精神病患者而言，诱发的代谢不良影响都要低于奥氮平，代谢不良影响从大到小排序方面是氯氮平、奥氮平、利培酮以及齐拉西酮。其中非典型的精神病治疗药物诱发的代谢副作用虽然具有一定的差异性，不过具体的作用激励仍然不够明确，推测其原因主要包括以下几个方面。第一，不同的药物受体存在不同的影响：非典型的精神病治疗药物诱发的体质量上升问题同5-羟色胺等受体的亲和力存在潜在的联系，同时与5一羟色胺以及多巴胺受体的多态性以及药物之间的相互联系，是临床研究的重点内容。第二，疾病本身诱发患者的生活方式出现变化，从而导致患者的机体消耗能量明显下降。第三，药物直接影响。研究人员发现，长期持续应用奥氮平药物的大鼠，脂解活动遭到明显的抑制，激素敏感性相关脂肪酶的表达则持续下降，脂肪酸合成酶的表达则持续上升。也有研究人员报道患者应用奥氮平治疗之后，血清当中的胰岛素水平要显著高于口服经典药物治疗的患者，这推测同奥氮平刺激患者的胰岛β细胞持续生成分泌胰岛素存在联系。胰岛素的分泌以及释放使得患者的血脂水平以及甘油三酯水平上升。第四，上述作用可能存在互相影响的关系。齐拉西酮以及奥氮平治疗精神病患者的代谢影响差异受上述因素的综合影响，不过确切的机制需要进一步的深入探讨。简言之，齐拉西酮以及奥氮平治疗精神分裂症患者的效果都比较理想，二者对于患者阴性症状群还有病理症状的改善效果比较接近。奥氮平噶思涵阳性症状的效果要优于齐拉西酮，但是齐拉西酮在代谢不良影响方面具备优势。
综上所述，齐拉西酮与奥氮平对精神分裂症患者体质量及代谢的影响加大，（下转第页）
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患者的各项症状和体征得到明显改善，治疗效果和满意度得到提高，临床上值得推广应用。
参考文献
[1] 邓旭瑶，卓恺明. 齐拉西酮和奥氮平对首发精神分裂症患者疗效及对血糖血脂的影响[J].山西医药杂志，2016，45（13）：1580-1582.
[2] 杨李雅，王晓莉，戴润珠.齐拉西酮与奥氮平对首发精神分裂症患者糖脂代谢的影响[J].转化医学电子杂志，2016，3（10）：57-57.
[3] 高长青，杨丽苹.齐拉西酮与奥氮平对初诊精神分裂症患者急性期的疗效和代谢影响对比观察[J].中外医疗，2016，35（17）：127-128.