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【摘要】 目的 探討抗精神病药物对长期住院男性慢性精神分裂症患者合并代谢综合征的影响。方法 325例长期住院男性慢性精神分裂症患者， 根据抗精神病药物种类不同分为氯丙嗪组（41例）、氯氮平组（94例）、奥氮平组（50例）、利培酮组（68例）及联合用药组（72组）;根据抗精神病药物剂量不同分为≤200 mg/d组（76例）、200～400 mg/d组（164例）及≥400 mg/d组（85例）。比较不同抗精神病药物种类组及抗精神病药物剂量组患者代谢综合征发生情况。结果 325例患者中合并代谢综合征124例， 代谢综合征发生率为38.15%。氯丙嗪组患者代谢综合征发生率为29.27%， 氯氮平组为39.36%， 奥氮平组为48.00%， 利培酮组为45.59%， 联合用药组为27.78%， 比较差异无统计学意义（χ2=8.362， P=0.079>0.05）。≤200 mg/d组患者代谢综合征发生率为38.16%， 200～400 mg/d组为39.63%， ≥400 mg/d组为35.29%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.447， P=0.800>0.05）。结论 抗精神病药物种类及其剂量对长期住院男性慢性精神分裂症患者合并代谢综合征发生率的影响无明显差异。
【关键词】 代谢综合征;慢性精神分裂症;抗精神病药物
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.043
Effect of antipsychotic drugs on metabolic syndrome in long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia LI Qi， XU Jun， XIN Ping. Nanjing Qinglongshan Psychiatric Hospital， Nanjing 210000， China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of antipsychotics on metabolic syndrome in long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 325 long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia were divided by different types of antipsychotic drugs into chlorpromazine group （41 cases）， clozapine group （94 cases）， olanzapine group （50 cases）， risperidone group （68 cases） and combination group （72 cases）. They were divided by different doses of antipsychotic drugs into ≤200 mg/d group （76 cases）， 200-400 mg/d group （164 cases） and ≥400 mg/d group （85 cases）. The occurrence of metabolic syndrome in different antipsychotic drug groups and antipsychotic drug dosage groups was compared. Results Among 325 patients， 124 cases were complicated with metabolic syndrome， and the incidence of metabolic syndrome was 38.15%. The incidence of metabolic syndrome was 29.27% in chlorpromazine group， 39.36% in clozapine group， 48.00% in olanzapine group， 45.59% in risperidone group， and 27.78% in combination group. Their difference was not statistically significant （χ2=8.362， P=0.079>0.05）. The incidence of metabolic syndrome was 38.16% in the < 200 mg/d group， 39.63% in the 200-400 mg/d group and 35.29% in the < 400 mg/d group， and the difference was not statistically significant （χ2=0.447， P=0.800>0.05）. Conclusion There was no significant difference in the effects of antipsychotic drugs and their doses on the incidence of metabolic syndrome in long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia.
【Key words】 Metabolic syndrome; Chronic schizophrenia; Antipsychotic drugs
代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态， 主要表现为向心性肥胖、葡萄糖耐量异常、高血压和血脂异常， 被认为与心血管疾病发病率及死亡率密切相关。近年来， 随着经济水平的快速发展， 代谢综合征的发病率不断增长， 被认为是增长最快的一种疾病， 已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[1]。有调查研究数据显示在精神分裂症患者中代谢综合征的发病率明显高于普通人群[2]， 各个年龄层患代谢综合征的发病率是普通人群的2～3倍[3]。精神分裂症患者的死亡率也明显高于普通人群， 其中心血管系统疾病， 尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病最为常见， 约占总死亡数的20%[4]。代谢综合征作为冠心病发病的独立危险因素， 严重影响精神分裂症患者治疗的依从性及预后， 并严重有损该人群的生活质量和平均寿命。本研究通过对本院长期住院男性慢性精神分裂症患者展开调查， 分析部分抗精神病药物的种类和剂量对长期住院男性慢性精神分裂症患者代谢综合征发生率的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2013年1月1日～2018年8月
31日收治的， 年龄>18岁， 住院时间>6个月， 病程>5年， 诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第三（CCMD-3）精神分裂症诊断标准的325例男性慢性精神分裂症患者作为研究对象。根据抗精神病药物种类不同将患者分为氯丙嗪组（41例）、氯氮平组（94例）、奥氮平组（50例）、利培酮组（68例）及联合用药组（72组）;根据抗精神病药物剂量（统一换算成氯丙嗪剂量）不同分为≤200 mg/d组（76例）、200～400 mg/d组（164例）及≥400 mg/d组（85例）。
1. 2 方法 采用自制一般资料调查表调查患者的一般资料， 包括一般人口学资料如年龄、病程、体重、身高、腹围、血压、血生化检查中空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平和抗精神病药物种类及剂量（统一转换成氯丙嗪剂量）及代谢相关疾病的用药情况。
1. 3 代谢综合征诊断标准 采用2005年国际糖尿病联盟的诊断标准[5]， 针对男性华人， ①基本要求：中心性肥胖（[腰围（WAIST）≥90 cm];②有下列2种及以上情况：高TG血症（TG≥1.70 mmol/L或针对这种血脂异常进行过特殊治疗）;低HDL-C血症（HDL-C<1.03 mmol/L或针对这种血脂异常进行过特殊治疗）;血压升高[收缩压（SBP）≥130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压（DBP）≥85 mm Hg或已确认为高血压并治疗者];FPG升高（FPG≥5.60 mmol/L或已诊断为2型糖尿病或已针对这种血糖异常进行过特殊治疗）。
1. 4 观察指标 比较不同抗精神病药物种类组及抗精神病药物剂量组患者代谢综合征发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
325例患者中合并代谢综合征124例， 代谢综合征发生率为38.15%。不同抗精神病药物种类组患者代谢综合征发生率比较差异无统计学意义（χ2=8.362， P=0.079>0.05）。见表1。
不同抗精神病药物剂量组患者代谢综合征发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.447， P=0.800>0.05）。见表2。
3 讨论
此次调查结果显示， 纳入调查的慢性精神分裂症患者中代谢综合征的发生率为38.15%， 与国内其他类似的调查结果相似[6]， 但未显示出纳入此项调查的药物种类及劑量间代谢综合征发生率的差异。考虑既往国内外相关研究大部分将门诊患者也纳入研究对象中， 而本项调查只涉及男性慢性精神分裂症中的住院患者。住院患者与门诊患者相比较在生活方式上比如饮食、运动、吸烟等方面给予了相对良好的控制。鉴于此次调查未显示出不同药物种类及剂量间代谢综合征发生率的统计学差异， 考虑与患者生活方式的相对统一有关。抗精神病药物并不是直接诱发代谢综合征的发生， 而主要是通过改变患者的生活方式增加精神分裂症患者的体重， 扰乱其脂肪分布， 引起胰岛素抵抗， 诱发代谢综合征的发生。另外对于用药初期的患者而言， 药物间对代谢方面的不良反应的差异可能比较显著[7]， 但随着用药时间的延长， 药物的作用被生活方式带来的影响所抵消， 故此次针对长期住院男性慢性精神分裂症患者的研究中， 药物种类及剂量间代谢综合征的发生率无明显差异。
精神分裂症的健康管理应该包括身体健康和精神健康两个方面， 应用抗精神病药物的同时应尽可能改善患者的生活方式， 避免不良的饮食习惯， 戒烟， 适当的体育锻炼， 注意控制体重， 尽量减少代谢综合征的发生， 以促进患者的整体健康及获得较高的生活质量[8]。同时在治疗期间应定期监测患者体重、腹围及各代谢指标， 发现问题及时干预， 将代谢综合征的不利影响降至最低， 提高精神分裂症患者的生活质量， 延长其寿命。
参考文献
[1] 晏渠如， 廖兵荣， 杨建平， 等. 代谢综合症危险因素分析. 实用预防医学， 2009， 16（2）：325-326.
[2] Allison DB， Mackell JA， McDonnell DD. The impact of weight gain on quality of life among persons with schizophrenia. Psychiatr Serv， 2003， 54（4）：565-567.
[3] 任志斌， 金卫东， 王乃信. 非典型抗精神病药物与代谢综合征. 临床心身疾病杂志， 2010， 16（2）：186-187.
[4] Ryan MC， Thakore JH. Physical consequences of schizophrenia and its treatment - The metabolic syndrome. Life Sciences， 2002， 71（3）：239-257.
[5] Alberti G， Zimmet P， Shaw J， et al. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. Lancet， 2005， 366（9491）：1059-1062.
[6] 钟远惠， 谢穗峰， 喻俊， 等. 780例长期住院精神分裂症患者代谢综合征患病调查. 现代临床医学， 2017， 43（2）：105-107.
[7] Jin H， Meyer JM， Mudaliar S， et al. Impact of Atypical Antipsychotic Therapy on Leptin， Ghrelin， and Adiponectin. Schizophr Res， 2008， 100（1-3）：70-85.
[8] Murray R， Correll CU， Reynolds GP， et al. Atypical antipsychotics： recent research findings and applications to clinical practice： Proceedings of a symposium presented at the 29th Annual European College of Neuropsychopharmacology Congress， 19 September 2016， Vienna， Austria. Ther Adv Psychopharmacol， 2017， 7（1suppl）：1-14.
[收稿日期：2019-05-21]