高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

关键词高压氧缺氧缺血性脑病护理

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是造成新生儿早期死亡和小儿智力发育障碍的重要原因。2009年8月～2011年9月收治缺氧缺血性脑病患儿108例，进行高压氧纯氧治疗。经合理的治疗方案和有效的护理措施，使患儿减少伤残率，获得较好的疗效。现将护理体会汇报如下。

资料与方法

本组患儿108例，诊断依据与临床分度符合1996年杭州会议制定的标准，即分为轻度、中度、重度。根据治疗方法不同分为两组，治疗组和对照组分组方法，在1:1配对的基础上，按部分家属要求进行高压氧治疗调入治疗组。治疗组60例，男34例，女26例，足月儿43例，早产儿17例。对照组48例，男25例，女23例，足月儿33例，早产儿15例。两组患儿月龄均＜48小时。经统计学处理(P＞0.05)两组有可比性。

临床表现：两组患儿一般情况比较，均有明显的围产期缺氧窒息史以及异常神经系统症状。意识障碍程度、肌张力、持有神经反射改变以及惊厥发生情况等。均无显著差异，具有可比性，两组治疗前临床分组，见表1。

治疗方法：对照组经普通吸氧、支持纠酸抗氧化降颅内压控制惊厥及营养脑细胞等常规治疗。治疗组在采用上述常规治疗的基础上，经头颅CT检查无颅内再出血时，给予纯氧加压治疗，1次/日，应用单人婴儿高压纯氧舱，全舱给氧，洗舱5分钟，加压和减压各15～20分钟，压力0.02～0.05MPa，稳压维持20～30分钟，治疗时间60～70分钟，10次1疗程。兴奋惊厥者给与止惊处理，颅内出血者在病情稳定后4～6小时入舱。

护理

⑴治疗前的护理：①室内环境的准备：清洁消毒，先用84消毒液拖洗好地面半小时后臭氧消毒40～60分钟，然后开窗通风30分钟；保持温度适宜，按患儿大小、病情进行个体化护理。②氧舱及供氧设施的安检：患儿入舱前必须对高压氧设施进行安全测试，注意电路有无短路起火现象，进出管道是否通畅，各项指标是否正常，以防发生意外。③患儿的准备：患儿入舱前30分钟喂奶，不宜太饱，喂奶后竖抱患儿轻拍背部，协助排岀胃内积气，以防溢奶、咳呛发生窒息。排空大小便，垫好纯棉尿布。鼻塞或爱哭患儿入舱前双侧鼻腔点滴0.5%呋麻滴鼻液各1滴，防止气压伤。测生命体征平稳方可入舱。④体位：患儿入舱前先洗舱5～10分钟以提高舱内氧浓度，然后将患儿置入舱内，患儿应头部垫高取右侧卧位，或仰卧位头偏向右侧，防溢奶致窒息并便于观察。

⑵治疗时的护理：①升压中的护理：升压时调节氧流量，匀速升压避免过快引起不适或并发症，一般升压时间10～15分钟，舱内压力升至0.02～0.05MPa时要观察患儿有无不适、哭闹等现象。②稳压中的护理：舱内压力根据患儿的体重及月龄大小升至所需压力时，进行稳压换气，保持压力不变，持续20～30分钟，舱内氧体积分数70%～90%［1］。密切观察患儿在舱内的病情变化，如精神症状、面色、呼吸频率、节律及有无抽搐、呕吐、憋气等，如有特殊情况及时报告值班医师，必要时紧急强迫开舱，施行急救。③减压中的护理：减压过程降压要慢，减压速度应低于升压速度以防减压病。并密切观察患儿情况。当压力降至“0”时方可开舱。否则，可引起严重的减压病，甚至危及生命。

⑶治疗后的护理：①出舱后的护理：应密切观察患儿情况，并测生命体征，记录治疗的全过程。及时更换干净的尿布和衣服，有条件者可给予热水浴，注意保暖。并向家属交代喂养、保暖等注意事项。以防感冒等而影响治疗。②氧舱的清洁、消毒与保养：患儿出舱后断电、断氧。将排气管盘状放入室内，以防老化、堵塞。然后用1:20的金星消毒液或0.2%的84消毒液擦拭舱体内外，要注意托盘上下及部分死角。再用干毛巾擦干，选用柔软纯棉吸水性强的毛巾。

⑷并发症的预防：由于超长或过高高压用氧会引起毒副作用，主要表现为眼视网膜病变导致永久性失明及肺氧中毒。因此，要严格掌握治疗时间、压力、氧体积浓度及禁忌证。早产儿应尤为慎重，极低体重儿不宜行高压氧治疗。

结果

HBO组患儿的反应、肌张力、惊厥、持有神经反射等的恢复或缓解均较对照组缩短4～6天，两组治疗效果比较有显著差异性，表明高压氧组疗效显著优于对照组。提高了治疗效果，减少了致残率，减轻了患者家属及社会负担。

讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起50%；娩出过程中窒息40%；先天疾病所致10%。

由于压力和机械效应及高气压气体对人体各系统的生理有一定影响，决定了高压氧治疗的护理工作与在常压下护理不同，尤其是新生儿，不能用语言表达，在治疗中无法了解其感受［2］。因此丰富的临床经验、有效的护理措施是高压氧治疗顺利进行的关键所在。从而保证患儿早期及时得到有效治疗。

参考文献

1 谢金祥.高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病近期及远期疗效分析.中华航海医学与高压氧医学杂志,2002,9(4):225-226.

2 余爱芳,潘用再.影响婴儿高压氧治疗的因素与对策.中华医学会第十次全国高压氧学术会论文汇编,2001.