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[摘要] 目的 观察电话随访护理干预对托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染的效果。 方法 选择2014年1～12月住院行HPV检测阳性患者214例，按照随机数字表法随机分成研究组112例和对照组102例，研究组对患者进行电话跟踪随访，进行有针对性的治疗性健康教育，在饮食、休息、活动、精神等方面给出正向的引导，持续的心理干预、复诊提醒及不良反应的应对措施等护理干预。对照组按常规主管医生门诊定期随访复诊，未进行电话随访护理干预。 结果 研究组患者治疗后HPV转阴率3个月100例（89.3%），6个月106例（95.0%），12个月104例（92.8%），TCT未见NILM 3个月100例（89.3%），6个月100例（89.3%），12个月104例（92.8%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；对照组与研究组在对HPV感染焦虑程度上有显著性差异（P<0.05）；对照组与研究组在性行为史相关知识的认识上差异无显著性（P>0.05），在避孕史、年龄、卫生习惯、免疫功能营养状况、吸烟饮酒、HPV感染有传染性相关知识的认识上均有显著性差异（P<0.05）；研究组和对照组患者坚持规律用药、定期复查、改变不良生活习惯等依从性方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 电话随访护理干预可提高托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染者的依从性，患者能正确认识HPV感染的重要性以及正确掌握HPV易感因素知识，通过护理干预减轻了过度焦虑者的焦虑程度，增进护患关系。
[关键词] 电话随访；护理干预； 托里消毒散联合干扰素；宫颈HPV感染
[中图分类号] R289；R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0142-04
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起宫颈癌变的重要因素，而且年轻宫颈癌患者有明显的上升趋势。到目前为止，已发现超过80种不同的HPV，大约35种可感染生殖道黏膜，其中13种高危型HPV与宫颈癌密切相关。WHO在1992年宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素。几乎在100%宫颈鳞状细胞癌和70%宫颈腺癌中检出 HPV[1]。研究表明：全球范围内，不论鳞癌还是腺癌，HPV16、18、33、45和31是宫颈癌中最常见的类型[2]。HPV16和HPV18对浸润性宫颈癌的影响为69.7%[3]。HPV感染是一种性传播疾病， 无明显临床症状，与性伴侶数、性交频率、性伴侶等因素密切相关，特别是HIV 感染人群中感染率较高。研究发现免疫功能异常、免疫缺陷及口服免疫抑制剂患者的HPV感染率较正常人群高[4]。高危型HPV持续感染或病毒清除会导致宫颈病变的进展或消退[5]。这就意味着对HPV感染患者的定期随访复查，做到及时有效的防治，提高遵医行为，避免宫颈癌的发生，至关重要。我院妇科2014年来对有性生活的30岁以上住院接受治疗患者，入院后1年内未做过HPV以及宫颈液基细胞学检测的患者常规进行检测，对宫颈液基细胞学检查排除宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌，而HPV感染者进行托里消毒散联合干扰素治疗，同时通过电话随访，护理干预，及时给予正确心理疏导、有效沟通、提高健康生活方式，使患者依从性明显提高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1～12月收治的214例HPV阳性患者作为研究对象，年龄30～65岁。纳入标准：（1）患者临床表现：白带量多带下夹有血丝、阴痒、接触性出血、尿频、尿急；（2）妇检：慢性宫颈炎。TCT/LPT：中、重度炎症或以上；（3）罗氏 cobas 4800 HPV检测结果阳性，前宫颈液基细胞学检查（thinprep cytologry test，TCT）检查排除CIN；（4）阴道镜检查组织病理学考虑 LSIL 或宫颈黏膜慢性炎者；（5）30 岁以上有性生活史且月经周期规律的的女性；（6）患者无高血压、心脏病、糖尿病、内分泌疾病史，肝、肾功能正常。
将214例患者按照随机数字表法，随机分为研究组112例和对照组102例，研究组患者由本科室高年资主管护师专人对其进行电话护理随访及医生门诊定期复诊随访，患者均愿意接受，并签署随访知情同意书；对照组按照常规医生门诊定期复诊随防。两组患者在年龄、首次性生活年龄、孕产次数、性伴侣数等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
重组人干扰素α2b 阴道泡腾胶囊（0.6 g/粒，含量10万IU），1次1粒，月经结束后每晚1粒，睡前阴道用药，连续使用10 d，重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊用药期间禁止坐浴和性生活，经期和性生活期间停止用药，总疗程3个月；在此用药基础上，加用托里消毒散。托里消毒散方[6]：生黄芪15 g、当归12 g、党参15 g、茯苓15 g、白术12 g、白芍12 g、川芎12 g、金银花10 g、白芷10 g、皂角刺10 g、桔梗6 g、甘草6 g。水煎服，每天1剂，共煎液300 mL，分早晚两次饭后1～2 h服。1个月为1个疗程，总疗程3个月。用药满3个疗程后，停阴道用药和托里消毒散口服，停药后3个月、6个月、12个月复查TCT、HPV检测。HPV感染者均自愿接受托里消毒散联合干扰素治疗，并由主管医生告知药理作用和用药的必要性，以及用药后可能出现的不良反应和应对措施并签署知情同意书。
1.3 随访内容
1.3.1 护士随访内容 （1）饮食指导：指导患者禁用烟酒，忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果。（2）活动与休息：保证充足的睡眠时间和睡眠质量，避免熬夜和疲劳，避免感冒，保持心情愉悦，帮助患者调整心態，消除焦虑，以积极乐观的心态面对疾病和生活，感冒时及时就治，体能虚弱时应多卧床休息，避免过度劳累。（3）预防感染：保持外阴清洁，勤换内裤和护垫，每日用温开水清洗外阴，尤其注意经期卫生。（4）HPV感染的易感因素相关知识宣教及问卷调查：包括性行为、安全套的使用、易感年龄、卫生习惯、免疫功能和营养、吸烟喝酒等。（5）一般情况：托里消毒散和干扰素α2b 阴道泡腾胶囊，是否按时正规用药，门诊复查时间提醒，健康教育指导，并回答健康咨询问题，告知患者中断治疗复诊的不良后果等。
1.3.2 常规医生随访内容 禁止盆浴，并建议在以后的性生活时采用安全套避免感染家人，每个月经期干净的第1天来院配托里消毒散和干扰素α2b 阴道泡腾胶囊，疗程3个月。
1.4 随访方法
（1）护士电话随访：对HPV感染接受托里消毒散联合干扰素治疗患者，出院前由护士详细介绍护理随访的意义，建立随访本并登记患者的姓名、年龄、职业、文化程度、家庭地址、联系电话、诊断、住院治疗经过、用药时间以及用药后不良反应记录表，记录每次回访、复查内容，患者焦虑程度以及HPV易感知识相关调查并作相应指导措施，鼓励并督促患者完成治疗和定期复诊。阴道给药前每个月提醒患者，经期停止用药，于月经干净后第1天开始阴道用药，阴道用药期间禁止坐浴和性生活，重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊，1次1粒，月经结束后每晚1粒，睡前阴道用药，连续使用10 d，在此用药基础上，加用托里消毒散方，每天1剂，共煎液300 mL，分早晚两次饭后1～2 h时服。于用药后每个月末随访了解其不良反应的发生情况，并预约下次复诊时间，停药后复诊前仍电话随访给予提醒，停药后3个月、6个月、12个月给予提醒复查TCT、HPV。
（2）医生门诊复诊随访：每月月经结束后每晚1粒重组人干扰素α2b 阴道泡腾胶囊，1次1粒，睡前阴道用药，连续使用 10 d，总疗程3个月，在此用药基础上，予中医妇科门诊加用托里消毒散方，每天1剂，共煎液300 mL，分早晚2次饭后1～2 h口服，共服用3个月。两组患者均在停药后3个月、6个月、12个月复查TCT、HPV分型检测，必要时再次阴道镜下宫颈活检，观察用药后宫颈炎愈合情况以及药物不良反应等并发症，高危型HPV转阴率、TCT的变化及CIN的发展。
1.5评价指标
（1）焦虑评分：采用使用较广泛的HAMA量表[7]，进行精神性焦虑评分，调查由7项因子组成，每项有5个指标（0～4级），0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=严重。总分>28分，提示严重焦虑；>21分，提示有明显焦虑；>14分，提示肯定有焦虑；>7分，提示可能有焦虑；<7分提示无焦虑。（2）易感因素知识问卷：自行设计问卷调查表，两组均采用问卷形式进行调查，以选择的方式回答问题，后经调查者逐一检查后上交。（3）高危型HPV的转阴率。（4）TCT的NILM比例。
1.6 统计学方法
采用V1.70统计学软件包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者高危型HPV转阴率比较
治疗后3、6、12个月，研究组的转阴率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.01），见表1。
2.2两组治疗后TCT的变化情况比较
两组治疗后TCT结果均明显改善，研究组治疗后的TCT的正常比例大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05），见表2。
2.3两组HPV感染患者焦虑评分比较
对照组与研究组在对HPV感染焦虑程度方面有显著性差异（P<0.05），见表3。
2.4 两组HPV感染患者对HPV易感因素知识问卷正确率比较
将研究对象在HPV易感因素的各个方面进行问卷的结果进行比较，结果显示：对照组与研究组在性行为史相关知识的认识方面差异无显著性（P>0.05），在避孕史、年齡、卫生习惯、免疫功能营养状况、吸烟饮酒、HPV感染有传染性相关知识的认识方面均有显著性差异（P<0.05），见表4。
2.5 两组患者依从性比较
研究组和对照组患者在坚持规律用药、定期复查、改变不良生活习惯等依从性方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染，主要药理机制：清热解毒、抗病毒、提高机体免疫力[8，9]，宫颈癌是妇科恶性肿瘤中可防可治的一种疾病，而且99.7%的宫颈癌患者是由HPV病毒感染引起[10]，全世界引起HPV感染最常见的高危因素：性行为、免疫抑制、年龄、避孕方式以及其他性传播疾病等等[11]。目前我科用托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染，配合电话随访护理干预取得一定疗效，由于宫颈HPV感染患者心态复杂，一部分患者一知道自己感染了HPV就吃不下，睡不着，甚至感觉自己全身不舒服；一部分患者认为自己不痛不痒，没有医生说的那么严重，对那种不重视，抱着无所谓态度的患者，如果不及时进行护理干预，患者容易失防，易发展为宫颈癌。有报道[12，13]和本文调查结果显示，这类HPV感染患者多数为服务行业，年龄小，文化程度低，HPV感染率较高，但其焦虑值低，性行为混乱，对HPV感染的危险性缺乏应有的认识，有的反复感染，不积极配合治疗；还有一部分HPV感染者，感染HPV后焦虑值高，过度焦虑，期盼尽快康复，心理负担重，这类HPV感染患者往往文化程度高，有一定社会地位，心理需求丰富，当被告知HPV感染后，给当事人造成一系列严峻的心理压力，机体免疫力下降，影响HPV转阴，这就意味着电话随访护理干预的重要性。
电话随访是一种既方便快捷又经济的健康教育形式，也是公认的和普遍采用的回访方式[14]。由于对患者护理知识的普及，电话随访可以提高出院患者遵医行为以及提供心理护理和及时了解患者是否按时用药及心理动态，提高了患者自我护理能力和心理调节能力，减轻焦虑，因此可以改变患者的不良生活习惯，提高机体免疫力，提高护理满意度[15]。
护理干预可提高患者的依从性。对于托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染者，每天口服中药，味苦麻烦且需要忌口，阴道用药患者需禁止性生活，个别患者有阴道灼痛感等不适，患者难以坚持，加上用药疗程长，需坚持3个月，经济负担重，医生解释不到位，患者又似懂非懂，种种原因使患者门诊定期复诊治疗的依从性低。表5可见，本研究中对照组单纯通过医生指导，患者依从性低；研究组通过电话随访护理干预，实施了心理行为的干预引导措施，通过电话随访告知坚持用药的意义、可能出现的不良反应以及具体用法，复查HPV、TCT重要性，明确了定期门诊复查的意义，使患者能正确理解，患者依从性明显提高，90%以上患者接受了正规治疗和定期复查。
焦虑是HPV感染患者出现最早而且是最严重的心理反应之一，它可直接影响HPV感染者的身心健康及疾病康复和生活质量，使机体免疫力和抵抗力下降，病毒容易浸润[16]，从表3可见，通过对HPV感染患者的电话随访，及时进行心理干预，帮助患者正确认识HPV病毒，减轻焦虑，从而使患者能有个正常良好的心态。针对HPV感染者的心理反应，采用适当的方式进行心理护理干预的意义将会大于药物的干预[17，18]，能够减少HPV感染者的不良心理反应，增强了治愈的信心，这对于促进患者的康复，提高生活质量具有重要意义。从表4可见，HPV感染妇女多数没有临床症状，对HPV症状体征、传播方式、危险因素以及预防措施等相关知识了解较少，并对HPV感染的认识不足，说明HPV相关知识宣传力度较低，需扩大教育深度[19]，表明HPV感染患者在心理和生活方面迫切需要护理专业人员提供相应心理咨询、心理支持、生活指导、避免多个性伴侣，避免宫颈癌的发生。
其通过电话随访护理干预，增加了护患之间的了解，使患者感受到更多的重视和尊重，提高其对护理工作的满意度，通过电话随访，研究组对护理工作的满意度远远高于对照组，同时也提高了护理人员的专业水平，在随访过程中会遇到药理学、营养学、康复学、心理学等方面的问题，要求护理人员除有扎实的专科理论知识外，还要不断拓宽知识面，以便更好地为患者提供全方位指导。可以普及护理知识，提高出院患者家庭护理能力，提高患者的生活质量，电话随访起到警示作用，督促患者家属帮助患者从饮食、休息、活动、卫生以及心理等方面建立正确的生活方式，克服不良生活习惯，提高患者生活质量，密切护患关系，促进护士自身素质提高，为树立医院和医护人员良好形象起到了积极作用[20]。
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（收稿日期：2016-07-06）