【摘要】 目的 探讨安普贴膏剂在下肢静脉溃疡创面处理中的疗效。方法 56例（59处溃疡创面）下肢静脉溃疡患者， 以随机分组的方式分为对照组（31处溃疡创面）和观察组（28处溃疡创面）， 各28例。两组均采用碘伏、生理盐水清理创面， 并配合磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（优拓SSD）及局部梯度压力进行治疗。在此基础上， 对照组患者采用传统凡士林油纱处理创面， 观察组患者涂抹安普贴膏剂处理创面。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率96.43%明显高于对照组的77.42%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组肉芽组织新生时间、创面愈合时间分别为（5.49±2.18）、（23.65±11.07）d， 短于对照组的（15.47±4.28）、（48.12±9.57）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与单纯采用传统凡士林油纱处理相比， 应用安普贴膏剂可促进下肢静脉溃疡创面的愈合。
【关键词】 安普贴膏剂；下肢静脉溃疡；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.058
Application of Anpu plaster in the treatment of venous ulcer of lower extremity ZHAO Li-ying， LI Jing， LI Yan-jie. First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China
【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of Anpu plaster in the treatment of venous ulcer of lower extremity. Methods A total of 56 patients with venous ulcer wounds of lower extremity （59 wounds） were randomly divided into control group （31 wounds） and observation group （28 wounds）， with 28 cases in each group. Both groups received Iiodophor and physiological saline to clean the wound， along with sulfadiazine silver lipid water gel dressing （SSD） and local gradient pressure for treatment. On its basis， the control group received vaseline gauze for wounds processing， and the observation group received Anpu plaster for wounds processing. The treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 96.43% than 77.42% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter granulation tissue regeneration time and wound healing time respectively as （5.49±2.18） and （23.65±11.07） d than （15.47±4.28） and （48.12±9.57） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with simple traditional vaseline gauze for wounds processing， Anpu plaster can promote wound healing of venous ulcer of lower extremity.
【Key words】 Anpu plaster； Venous ulcer of lower extremity； Efficacy
临床研究表明， 下肢静脉溃疡具有发病率高、治疗周期长的特点， 发病期间给患者带来疼痛、焦虑等多种不适感， 直接影响患者的生存质量[1， 2]。由于大多由静脉回流障碍、局部神经感觉异常等原因引起， 导致溃疡长期不愈或反复发作， 已成为外科棘手难题之一。下肢静脉溃疡是下肢静脉回流障碍或返流的并发症之一， 发病部位多为小腿中下段胫前区域及踝部[3]。本科自2014年12月～2017年5月共收治下肢静脉溃疡患者56例， 其中28例在应用优拓SSD及局部梯度压力治疗的基础上辅以安普贴膏剂， 取得了良好的疗效， 現报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年12月～2017年5月收治的56例下肢静脉溃疡患者， 其中男32例， 女24例；年龄23～81岁， 平均年龄（57.26±8.18）岁。双下肢均有溃疡2例， 1条患肢合并2个溃疡1例， 共有溃疡59处。溃疡发生在右侧肢体34处， 左侧肢体25处， 溃疡体积大小为1.0 cm×1.2 cm×
0.2 cm～12.0 cm×20.0 cm×1.3 cm， 创面周围皮肤伴有色素沉着， 基底多为红黄相间或黄色， 溃疡病史1个月～17年；治疗时间1～6周。以随机分组的方式分为对照组（31处溃疡创面）和观察组（28处溃疡创面）， 各28例。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：下肢静脉B超显示下肢静脉曲张伴返流、下肢深静脉瓣膜功能不全；经血管外科医生诊断为下肢静脉血管性溃疡；踝肱指数（ABI）：0.9～1.3；年龄>18岁；血糖水平在正常范围；入组患者均了解而且自愿加入本组研究。排除标准：合并心、肺功能衰竭者， 由其他各类因素引起的反复溃疡、精神疾病及免疫系统疾病者， 过敏体质者。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 ①首先用0.5%碘伏消毒创面周围皮肤， 清除坏死组织和脓性分泌物， 生理盐水清洗创面；②创面周围明显红肿者， 用优拓SSD敷盖， 外用无菌纱布包扎； ③待红肿消退后， 使用医用凡士林油纱， 外用无菌纱布包扎；④应用二层弹力绷带进行患者弹力支持减压治疗。
1. 3. 2 观察组 方法①、②、④同前， ③涂抹安普贴膏剂， 使安普贴膏剂与创面紧密贴合， 根据渗液多少间隔换药， 如果渗液多， 换药可以1～2 d/次， 如果渗液较少或处于表皮形成阶段， 换药可以5～7 d/次， 每次换药彻底清除溶解的坏死组织及残留的膏剂。
1. 4 观察指标及评定标准 记录两组患者肉芽组织新生时间、创面愈合时间， 比较两组患者临床疗效。显效：溃疡面完全愈合， 未见红肿现象；有效：溃疡创面呈明显缩小趋势， 缩小面积≥50%；无效：溃疡创面未见明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 观察组显效25处， 有效2处， 无效1处， 治疗总有效率为96.43%（27/28）；对照组显效16处， 有效8处， 无效7处， 治疗总有效率为77.42%（24/31）；观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组肉芽组织新生时间、创面愈合时间比较 观察组肉芽组织新生时间、创面愈合时间（5.49±2.18）、（23.65±11.07）d
短于对照组的（15.47±4.28）、（48.12±9.57）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于下肢静脉溃疡患者， 由于其直立时静脉内压力大部分是流体静压， 必要的外部加压可有效抵抗这种压力对下肢的累积效应[4-7]。由于条件有限， 作者使用了二层绷带进行加压包扎， 第一层是棉花绷带， 具有保护踝部血管及神经的作用；第二层是医用短延展强力绷带， 直接缠于棉垫上， 能够有效预防接触性皮炎等， 并防止移位和滑脱， 保持弹性稳定， 为小腿部能提供足够的压力。
顽固性下肢静脉溃疡是浅静脉、交通支静脉和深静脉功能不全共同作用的结果， 也是下肢静脉曲张的主要并发
症[8-10]。下肢静脉溃疡由于长期反复发作， 形成慢性炎症病变， 甚至合并感染。优拓SSD由浸渍着水胶颗粒、凡士林和磺胺嘧啶银的聚酯网组成， 所含磺胺嘧啶银具有强效、广谱、持久抗菌能力， 对革兰阴性菌和革兰阳性菌有抗菌作用， 能够预防和控制伤口感染[11]。
任何原因引起的下肢静脉曲张， 均会导致小腿浅静脉扩张、毛细血管通透性增加， 血液中的大分子物质渗入到组织间隙， 并积聚在毛细血管周围， 形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养和氧气的屏障， 导致皮下组织及皮肤水肿、纤维化、皮肤萎缩、坏死、皮下脂肪坏死， 最终形成溃疡。因此一般溃疡均有坏死组织， 并与正常肉芽组织交织存在， 不宜机械清创。有研究报道， 湿性环境易于使坏死组织与纤维蛋白溶解。安普贴膏是由特殊的水胶-羧甲基纤维组成， 可以保持局部组织湿度、水、电解质及pH值平衡， 而这种环境能维持伤口适量的氧合和血运， 利于溶解坏死的组织， 维持伤口局部微环境的低氧状态， 有利于组织的移行与增殖分化。与凡士林纱布相比， 安普贴膏剂用于填充伤口腔洞， 能够加速自溶清创， 促进肉芽组织生长， 为伤口提供适宜的环境， 不粘连新生上皮组织， 减轻换药时的疼痛并保护新生上皮组织， 促进伤口的愈合。
本研究结果显示：观察组治疗总有效率96.43%明显高于对照组的77.42%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组肉芽组织新生时间、创面愈合时间分别为（5.49±2.18）、（23.65±11.07）d， 短于对照组的（15.47±4.28）、（48.12±9.57）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 与单纯采用传统凡士林油纱处理相比， 加用安普贴膏剂可促进下肢静脉溃疡创面的愈合。
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[收稿日期：2017-09-11]