[摘要] 目的 探讨晚期肺癌侵及肺动脉的血管治疗方法。 方法 2008年5月～2011年5月笔者对4例肺癌侵及肺动脉的患者，用自体心包制成管状血管，行肺动脉切除血管重建术，本文对病例资料进行回顾性研究。 结果 全组患者均安全度过围术期，术后2周后拆线出院，随访至今均生存（100%）。 结论 自体心包替代血管是肺癌侵犯肺血管的有效治疗方法，扩大了手术指征，提高了晚期肺癌切除率，值得临床研究、探讨、推广。
[关键词] 肺肿瘤；肺动脉；心包；自体
[中图分类号] R654[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0185-02
晚期肺癌侵及肺动脉患者在临床上较常见，这类患者多采用化疗、放疗、介入治疗或手术探查后放弃手术或人工血管替代肺动脉，治疗效果欠满意且代价高昂。2008年5月～2011年5月，本院尝试采用自体心包替代血管肺动脉成形治疗方案，在行根治性肺癌的同时，施行受累的肺动脉切除，用自体心包制成的血管行人造血管重建术，避免全肺切除，达到保肺目的，手术效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组4例患者均为男性，年龄51～61岁，平均（55.3±4.8）岁，合并高血压1例，合并糖尿病1例，肺功能受损1例。术前常规血生化、肺功能、心脏彩超检查，经胸部常规CT和纤支镜活检或刷片诊断均为肺癌，其中3例为腺癌，1例为鳞癌，胸部增强CT提示肿瘤与肺动脉部分侵犯。
1.2方法
4例均用双腔管气管内麻醉，采取标准的侧卧位后外切口开胸路径。4例患者开胸探查后行肺叶切除或支气管袖式切除，均行肺动脉心包替代血管重建术。先游离结扎肺动脉分支、肺静脉、支气管、暴露肺动脉两端，评估切除肺动脉直径和长度。先将心包裁剪成合适长方形，卷在胸引管或引流管上，缝成管状，宁长勿短。术中用无创血管钳或血管夹阻断癌肿侵犯肺动脉两端，予以切除。先将自体心包制成的血管缝合肺动脉近心端，完成后松开充盈心包替代血管（远端夹闭），检查有无漏血，必要时加针，再与远心端吻合。清扫淋巴结，达到根治性肺癌切除。分离裁剪壁层胸膜，用其修补心包缺损。
2 结果
全组4例患者均治愈（100%），顺利完成肺叶切除或袖式切除术，术后并发心律失常 1例， 肺水肿1 例，经对症处理后好转，无一例死亡，均安全度过围术期，2周后拆线出院。随访至今均生存（100%）。达到肺癌根治，有效改善患者症状和延长生存期的预期效果。
3讨论
近年来， 肺癌发病率逐年增加， 肺癌治疗新方法不断出现， 但是手术切除仍是肺癌治疗的重要手段[1]。自体心包替代血管肺动脉成形文献鲜有报道。随着血管外科技术的发展，支气管或肺动脉成形术应用到中央型肺癌切除术中，获得全肺同样甚至更好的生活质量和远期生存率[2]。自体心包片是心血管疾病矫治中不可多得的修复材料，早期疗效较好，晚期效果有待于进一步观察研究[3]。肺肿瘤与肺动脉部分侵犯切除后肺动脉缺失较多，一般认为肺动脉缺失以其直径算超过1/2周长或以上及以其长度算达到下叶背段起始点以上，且心肺功能无法耐受一侧全肺切除的肺肿瘤患者，可以运用自体血管或组织进行肺动脉重建以达到肿瘤根治，提高治疗效果目的。有研究表明自体心包、奇静脉移植补片肺动脉重建技术，可安全、有效地用于治疗肺动脉侧壁切除后缺损较大的中心型肺癌患者；制成心包管间位移植对袖式切除后肺动脉缺损过长吻合困难或失败者，是可行的肺动脉重建技术[4]。本文首例自体心包替代血管肺动脉成形是由于术前判断估计不足被迫为之，疗效肯定后成为肺癌与肺动脉部分侵犯扩大根治方法之一，它比取大隐静脉替代取材方便，比人工血管费用低廉，与取奇静脉比有长度、直径优势，还可根据具体情况做成大小符合临床需要的材料，笔者认为自体心包替代血管方法是肺癌侵犯肺血管的有效治疗方法，扩大了手术指征，提高了晚期肺癌切除率，值得临床研究、探讨、推广。
[参考文献]
[1]丁昌林，刘建国，郭伟鹏，等，心包内血管处理在肺切除术中的临床应用[J]. 西部医学，2008，20（1）：88-89.
[2]李文军.支气管或联合肺动脉成形应用于中央型肺癌手术的临床效果[J]. 中国医药科学，2011，1（6）：97，115.
[3]许锁春，夏鹏，耿希刚，等.自体心包修复心血管畸形或病变850例报告[J].西安交通大学学报（医学版），2005，26（3）：301-303.
[4]刘学刚，施超，刘戈，等.自体心包奇静脉补片肺动脉重建术在中心型肺癌治疗中的应用[J]. 中华胸心血管外科杂志，2011，27（1）：20-23.
（收稿日期：2012-03-12 本文编辑：魏玉坡）