【摘要】目的了解西地兰用于快速房颤合并急性左心衰治疗中的临床价值。方法收集2008年9月~2010年9月笔者所在医院心血管科收治的198例患者，随机分为观察组和对照组两组，其中观察组100列，对照组98例。观察两组患者治疗期间的心衰缓解情况。结果观察组与对照组治疗1 h后临床症状均明显缓解，观察组治疗1 h后心衰缓解明显，优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论西地兰在快速房颤合并急性左心衰治疗中效果确切。
【关键词】西地兰；左心衰竭；快速房颤
快速房颤合并急性左心衰若救治不及时，常危及患者生命［1］。虽然心理衰竭的基础、临床研究都获得长足发展，但抢救效率仍未获得满意效果。为最大程度的改善预后，提高患者的生存及生活质量，临床实践仍在积极探索新的治疗方案。本组研究将笔者所在科常规治疗基础之上应用西地兰治疗快速房颤合并急性左心衰的情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年9月~2010年9月笔者所在医院心血管科收治的198例患者，随机分为两组，对照组98例，只接受常规治疗；观察组100例，在常规治疗基础之上加用西地兰。观察组患者中，男57例，女43例；年龄44.6~71.9岁，平均（62.4±12.6）岁。对照组男50例，女48例；年龄43~73岁，平均（59.9±11.4）岁。两组均排除急性心肌梗死、自身免疫性疾病、感染、肝、肾功能不全、肿瘤及对他汀类药物过敏患者等。两组患者的年龄、性别、疾病情况、各项实验室检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法对照组按照心力衰竭进行常规处理，包括低盐饮食、应用洋地黄强心甙、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物对患者的心力衰竭进行治疗；观察组在常规用药基础上加用西地兰（去乙酰毛花苷注射液，上海旭东海普药业有限公司），用法为静注或肌注:第１次0.4～0.8 mg，以后每2～4 h再给0.2～0.4 mg，总量维持1～1.6 mg。所有患者均依据病情变化及时做相应对症处理。
1.3评定心衰缓解方法观察患者的治疗效果，根据有关文献规定的判定标准进行治疗效果的评定。通过彩色多普勒二维超声显像仪检测。患者取左侧卧位,以2.5 MHz探头探查；显示标准胸骨旁左心室长轴切面,以M型超声技术测定心室、心房内径及室壁厚度(前缘法)；在心尖四腔心切面下测定左心室舒张末内径(LVEDd)和左心室射血分数(LVEF)。取3个心动周期的平均值作为测量值。
1.4统计学处理剔除年龄、性别影响因素，结果以均数±标准差(x±s)表示，数据采用统计软件SPSS 13.0，两组之间的比较采用配对卡方检验，α=0.05。
2结果
观察组治疗1 h后，呼吸困难消失者45例（45.0%），心率下降至100次／min以下者51例（51.0%），肺部啰音明显减少或消失者31例（31.0%），安静、大汗终止者39例（39.0%）；对照组治疗1 h后，上述症状缓解比例分别为：29例（29.6%）、39例（39.8%）、26例（26.5%）、28例（28.6%）。观察组与对照组治疗1 h后心衰缓解情况对照，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。在左心室功能方面，观察组治疗后LVEDd、LVEF均显著优于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
快速房颤合并急性左心衰时，积极恢复心功能是抢救过程中的关键步骤之一［2］。西地兰为快速强心药，能够强化心肌收缩，降低心率与传导，作用迅速而蓄积性小。对于快速房颤合并急性左心衰竭患者的抢救治疗具有重要作用。但在应用过程中须注意在以下情况下为其禁忌症［3］:(1)房室传导阻滞患者；（2）心脏预激综合症并快速心律失常；（3）急性心肌梗死后24 h内；（4）低钾血症患者；(5)肺心病患者。
本研究结果显示，常规治疗基础联合西地兰治疗快速房颤合并急性左心衰，患者临床症状明显改善，左心室功能恢复良好，临床疗效显著好于对照组，差异性显著（P<0.05）。因此，西地兰在快速房颤合并急性左心衰治疗中效果确切，值得在临床上推广。
参考文献
［1］Cherubini A，Lowenthal DT，Paran E，et al.Hypertension and cognitive function in the elderly.Dis Mon，2010，56(3):106-147.
［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2010，38（3）:195-208.
［3］Deary AJ，Schumann AL，Murfet H，et al.Influence of drugs and gender on the arterial pulse wave and natriuretic peptide secretion in untreated patients with essential hypertension.Clin Sci(Lond),2007，102:103-105.
【收稿日期】2011-05-17
（本文编辑：郎威）