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【摘要】 目的：讨论康复医学工作小组模式结合传统实习带教法在康复临床教育中的运用价值。方法：将某中医大学在本院实习的50名学生，分为观察组和对照组各25名。对照组采取传统的实习带教法；观察组在实习带教法的基础上，结合康复医学工作小组模式进行实习。在实习3个月后，通过理论考试和操作技能考试，评价两种实习方法的效果。结果：经过为期3个月的实习，观察组理论考试总分（49.05±4.17）分明显高于对照组的（44.21±4.36）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组操作技能考试总分（43.94±4.15）分明显高于对照组的（40.51±3.88）分，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见观察组的实习方法明显优于对照组。结论：使用康复医学工作小组模式结合传统的实习带教法可以有效地提高康复临床教学的效果，帮助实习学生增强理论和实践操作技能，值得在临床教学中进一步推广运用。
【关键词】 康复医学； 工作小组； 实习带教法； 临床教学； 实习
康复医学对于促进患者康复、改善患者生活质量具有重要的意义[1]。就康复医学而言，由于涉及的学科较广、实用性较强，因此其临床教学实践一直是医学教学中的一个难点问题[2-3]。从目前的教学要求来看，康复医学专业学生需要熟悉并掌握有关物理治疗、言语治疗、心理治疗、中医治疗等多个领域的知识，而且还需要具有呼吸科、神经科、放射科等多个学科方面的知识[4-5]。如此庞杂的知识系统无疑加大了学习难度[6]。近年来，笔者通过在临床带教工作中采用康复工作小组模式，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择某中医大学2008级康复专业实习生50名。根据该校的教学计划和实习生的自愿，分为观察组和对照组各25名。其中对照组采用传统的实习带教法；观察组采用康复医学工作小组模式与传统带教法相结合的方法。两组实习生年龄、性别比、专业知识等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有学生均在本院康复科进行实习。根据教学计划，实习周期为3个月。在实习期间内，轮流由作业治疗师、康复医师、言语治疗师等专业人员进行带教。同时，针对不同实习岗位的学生，由该岗位的专业老师进行带教。对照组采用传统的实习带教法，并在有关老师指导下进行临床工作。
观察组在传统带教的同时，结合康复医学工作小组模式进行实习。根据学生自愿和具体的实习情况，每3名组成1个小组，分别承担实习作业治疗师、实习康复医生和实习物理治疗师的角色。在小组确定后，实习小组需要在每个月跟踪1例患者。小组成员要从各自专业和工作角色出发，就患者有关基本情况进行采集，并登记好相关病历资料。同时，根据患者情况，结合自身的实习经验和专业知识，为患者制定适合的治疗目标和计划，并进行小组讨论，以形成完整的计划。在此期间，实习老师、住院医师等需要进行指导和评估，对治疗方案进行指点和完善。每周小组要召开讨论会，就过去的1周中所发现的问题、难点和不足进行总结、剖析。实习指导老师进行指点，并就实习学生面临的问题进行指导。在患者出院前2 d实习小组要做好患者出院前评估，并召开康复工作会议，总结治疗成效，并完成患者出院后的康复方案等。同时进行治疗总结，分析不足，总结经验，提升实习学生的操作能力和水平。
1.3 教学效果评估 教学效果评估采取理论考试和操作技术考试相结合的方式进行。理论考试以脑卒中患者为例，考核学生对一些基本的康复理论掌握情况，包括康复功能诊断、康复计划的制定、病例实施要点，功能评估等方面，满分60分。操作技术考试依然选择脑卒中患者，由没有带教关系的治疗师进行考核，就实习生的评估、判断主要问题能力、基本动作、解决问题能力、交流能力、物理治疗等方面进行打分，满分60分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组理论考试结果比较 观察组理论考试总分（49.05±4.17）分明显高于对照组的（44.21±4.36）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。在具体的得分方面，观察组的功能评估、康复目标制定、康复计划制定、运动疗法实施情况的分数均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组操作技能考试结果比较 就总分而言，观察组操作技能考试总分（43.94±4.15）分明显高于对照组的（40.51±3.88）分，差异有统计学意义（P<0.05）。在各个项目上观察组的问题判断、交流能力的分数均明显高于对照组，比较差异均有统计学差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
康复医学对学生的综合素质要求较高，需要掌握的知识体系较多[7]。从传统的带教法来看，由于跟随指定的老师进行学习，难免造成操作技能的不熟练。而且学生的积极性和主动性不强，往往被动地等待老师“下达指令”，然后根据“指令”行事。这样一种实习模式，不利于学生掌握为什么要这样做，同时影响了学生解决问题的能力[8]。因此，有必要探索新的实习教学模式，从而更好的提升学生的实习效果。
将康复医学工作小组模式与传统的带教法相结合，则可以充分提高学生的参与性，发挥学生的积极性[9]。尤其是让学生参与到有关的治疗康复计划中，还可以让学生认识到“为什么”、“是什么”和“怎么做”。综合而言，采用康复医学工作小组模式结合传统的带教法，可以充分体现教学中的“学生主体”思想[10]，可以充分发挥学生的参与性和积极性，推动学生更好的掌握有关的理论知识，并在一定程度上提高学生的实践操作能力。
就本组资料来看，采用康复医学工作小组模式进行临床教学的观察组理论考试总分（49.05±4.17）分明显高于对照组的（44.21±4.36）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。之所以观察组的得分要高于对照组，其原因应该包括如下几个方面：首先，康复工作小组模式结合传统的带教，不但可以发挥实习指导老师的指导作用，而且可以充分调动学生的积极性，提高学生的参与感。这无疑充分反映了当前教学理论的一种突出趋势：即要有效发挥老师的指导作用，同时还要注重“学生主体”理念的践行。其次，康复工作小组模式结合传统的带教方法，让学生真正的参与到了具体的康复医学实践中，从传统带教法的“被动参与”转入到新方法的主动融入，让学生获得了更多的实践机会，可以帮助学生有效地将理论知识和实践相结合。一方面，学生可以借助实践积累，验证在课堂中学习的理论知识；同时，通过实践，又可以进一步推动理论知识的认识和掌握。再次，在采用康复医学工作小组模式结合传统的带教法进行康复医学的临床教学中，形成了周会议、月会议、康复总结评估等会议制度。在这些会议研讨中，要求学生制作PPT等，并进行演示和讲解，剖析自己在前一段时间的成就和不足。这样一种模式，锻炼了学生的交际能力。
不过，就康复工作小组模式结合传统的带教法和传统带教法比较而言，虽然在操作技能总分上有一定的差异，但是在具体的项目上，尤其是需要学生具有一定知识经验储备的评价项目上，比如功能评估、问题解决、物理治疗等操作方面，两组学生差异并没有统计学意义。这应该与学生实习时间仅有3个月，时间较短有较大的关系。从这一结果来看，要切实提高学生的操作技能，除了有好的方法外，还必须要有时间的积累。这需要学生们在以后的临床工作时间中，依赖自己的工作积累和不断学习予以逐步地提高。
整体来看，使用康复医学工作小组模式结合传统的实习带教法可以有效地提高康复临床教学的效果，帮助实习学生增强理论和实践操作技能，值得在临床教学中进一步推广运用。
参考文献
[1]张颖，杨坚，沈俊，等.康复医学工作小组模式结合传统实习带教法在康复临床教学中的运用[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（3）：235-237.
[2]叶正茂，张海燕，潘翠环.基于控制理论的康复专业实习教学管理模式探讨[J].西北医学教育，2008，16（5）：996-998.
[3]李晓捷，吕智海，张丽华.融创新精神于实践教学 注重康复治疗学学生应用能力培养[J].中国康复理论与实践，2008，14（4）：394-395.
[4]牟翔，袁华，刘卫，等.浅谈PBL教学法在康复医学实习中的应用[J].中国康复理论与实践，2008，14（6）：583-584.
[5]江征，王世忠.PBL教学法在中医院校康复医学教学中的探讨[J].中医药管理杂志，2010，18（3）：230-232.
[6]张世卿，王喆，高山，等.基于临床路径的五段教学法在康复专业后期临床教学中的应用[J].中国康复医学杂志，2012，27（4）：353-355.
[7]张效玮，曾玉，冼少龙.“师生角色互换法”教学法在康复医学教学中的应用探析[J].中国高等医学教育，2011，25（4）：103-104.
[8]李湘云，邹伟，宾文凯.反思性教学法在康复医学实习带教中的研究与实践[J].卫生职业教育，2011，29（2）：103-104.
[9]常华，张琦.“以问题为基础”教学法在康复治疗学专业运动疗法方向教学中的应用分析[J].中国康复理论与实践，2007，13（8）：787-788.
[10]范成香，郑艳楠.案例教学法在康复护理教学中的应用[J].按摩与康复医学，2010，1（28）：18-19.
（收稿日期：2013-04-22） （本文编辑：欧丽）