摘要：临床运动疗法学是康复治疗学本科专业的一门重要课程，学习内容多，概念抽象及治疗技术多，理论知识记忆难，治疗手法复杂多样，掌握难。通过对这门课程教学模式的改革，激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力，最终达到培养高级应用型人才的目标。
关键词：教学方法；临床运动疗法；康复治疗学
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）33-0159-02
临床运动疗法学是康复治疗学本科专业的一门重要学科，它是连接康复医学理论知识与康复临床实践的重要桥梁。因其学习内容比较多，概念抽象及治疗技术多，理论知识记忆困难，治疗手法复杂多样，学生掌握起来比较困难。如何让学生在掌握理论知识的同时学会如何运用各种治疗技术到临床实践中，怎样让学生在有限的时间里掌握更多的知识，让学生由被动学习向主动学习转变，还需要探索更多的教学模式。
一、熟悉学生特点，了解康复医学教学现状
康复医学是一门新兴医学学科，是促进病、伤、残者康复，研究关于功能障碍的预防、诊断、评定、治疗等问题的综合性医学学科。康复医学包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复等多个方面，具有多学科性、广泛性、社会性的特点，充分体现了生物—心理—社会的医学模式。而临床运动疗法学是康复医学的一门重要临床实践课程，是康复医学中一门综合性课程，学生在掌握康复知识的同时，还要求掌握相关的内科学知识，因此，康复医学的教学也是有着其特殊性。在临床运动疗法学的教学上，除了要让学生充分掌握有关的内科学及康复学的理论基础外，还应学会把理论知识运用到医疗工作中，指导医疗实践，同时在医学实践中丰富理论，这样才能不断提高教学质量，达到理想的教学效果。当前国内医学院校的教学主要是以传统的“讲授法”为主，以灌输式教学模式进行，信息以单向传导为主，学生体验知识的效果差，对学生记忆的影响差，将理论运用到实际临床中解决问题的能力也不够强，学生们缺乏横向思维，知识缺乏连贯性。将多种教学方法引进临床运动疗法学，给课堂注入活力和时代的气息，这样有利于学生学习及掌握理论知识，有利于提高学生实践动手能力。多元化的教学方法符合培养具有创造力、实践力、适应当今社会需要的综合型康复人才的需求，对我国当前以重实践能力和创新能力为核心的素质教育改革有着至关重要的启迪意义。
二、选择不同的教学方法
教学方法的改革，是教学研究永恒的课题，是提高教育教学质量的关键。教师应结合本学校本学科的实际，认真地思考和实践教学方法的改革，期望在提高教学效率和培养优秀教师方面做出更多更好的成绩。教学方法多种多样，如何利用高效、符合本院校康复专业实际的教学方法来提高学生学习效率至关重要。将临床运动疗法学的各种疾病的重点、难点以微课或者病例的形式提供给学生，将学习置于有意义的问题医学情境中等多元化教学方法，使学生们以分组合作的形式解决问题，发掘隐藏在问题之后的理论知识，以提高他们分析问题、解决问题的能力，提高他们的学习兴趣。
微课指的是以小视频（一般5～8分钟）为信息纽带记录教师围绕某个小知识点或教学环节开展的简短而完整的教学活动。教师将教学的重点、难点“碎片化”制成短小视频，学生可在线观摩教学内容，并可查看教案、课件等辅助资源；也可灵活方便地将其下载保存到终端设备（如笔记本电脑、手机、ipad等）上实现移动学习、“泛在学习”，非常适合于教师的观摩、评课、反思和研究。随着手持移动数码产品和无线网络的普及，不受空间时间限制的网络课程、在线和移动学习已经越来越为大多数学生所青睐。结合临床运动疗法学特点，将康复科临床常见病、多发病比如偏瘫、脑瘫、截瘫及肌肉骨骼系统常见病的评定及康复目标、治疗技术制成微课，提前发给学生们，供学生预习及课后复习，提高了学生的学习主动性和积极性，既能满足学生个性化学习，按照自己的知识结构选择性学习，又能查漏补缺，巩固所学知识，是传统课堂学习的一种重要补充。同时也可迅速提升教师的课堂教学水平、促进教师的专业成长，提高学生学业水平。
病例导入式教学法（case based study。CBS）是根据PBL原理设计以病例为引导的教学方式。以“偏瘫”为例，步骤1：教师准备脑卒中康复教学病例课件，按康复工作流程，从患者就诊的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等入手，引导学生根据现病史及临床表现进行康复评定、制定不同阶段的康复计划，并提出相应的康复治疗技术。步骤2：进入病房实践环节。在病房内，有针对性地挑选处于不同时期（急性期，恢复早、中、后期）及不同并发症（肩手综合征、肩关节半脱位、肌痉挛与关节挛缩、吞咽及言语障碍、下肢深静脉血栓等）偏瘫患者，由6～7名学生一组，一名学生询问患者病情、病史，若有遗漏，则其他成员继续补充，同时由另一名学生对患者进行体格检查，全过程由带教老师在旁监督；学生着重询问患者的家族史，有无明显诱因比如高血压、糖尿病、高血脂及有无情绪波动及喝酒等。其他同学重点对患者病情进行康复评估，主要包括脑损害严重程度的评定、运动功能及日常生活活动能力评定，确定患者所处的恢复阶段。然后由学生汇报病例，并提出康复目标及康复治疗方案。步骤3：教师补充对病史的询问，并组织学生讨论，将处于不同恢复阶段病例进行比较，针对不同的方面进行重点评估，及对其制定相应的康复目标及治疗方案，深化脑卒中的临床教学。步骤4：教学效果评估。采用调查问卷的方式及学生期末考试成绩评估的方式。调查问卷内容包括激发兴趣、发挥主观能动性、培养自学能力、分析归纳能力、创造性思维能力、基本知识掌握、操作能力、理论联系实际、综合能力等；学生期末考试成绩包括卷面成绩占70%，平时成绩占30%（主要是学生参与课堂教学的表现）。
模拟医学教育，是从理论到实践的桥梁，是从课堂到临床的桥梁，它给了学生独立思考和诊断的机会，并且避免了对患者造成伤害，既能给学生真切实际的感受，又不受时间和空间的局限。仍以“偏瘫”为例，在教师上课前一周，教师根据学生现有知识掌握水平及结构，以教学大纲的要求为核心，将教学内容划分为若干个临床问题作为讨论提纲，在上课前1周发给学生，每组一个临床问题。安排学生以小组形式根据目前已经掌握的课本知识，充分利用一切信息资源，到图书馆查阅参考书籍、上网查找网络医学信息资料。课堂上学生以小组为单位，每个学生轮流安排扮演“偏瘫患者”与“住院医生”角色，以情景剧的形式模拟临床“偏瘫患者”首诊情景，完成对偏瘫病人的临床问诊；并要求学生在规定时间内完成病例书写及诊断、康复评定、制定短期康复治疗计划。然后由“偏瘫患者”评改“住院医生”的病例书写。最后接受同病种真实病人见习教学，将学生带到湘南学院附属医院康复医学科，进行临床病例观察，让学生实际接触患者，学会临床问诊、采集病史，着重学习康复评定，根据疾病所处的阶段制定康复目标，学习各种康复治疗技术。熟悉康复器械的使用方法、理疗仪器的适应症及禁忌症，学习如何同患者沟通，并将医学心理学、社会科学、人文科学熟练地运用到医患沟通中，加强素质教育，并进行相关临床诊疗操作视频学习。近年来随着高等医学院校扩招，学院进入临床实习、见习的康复医学生不断增加，教师带教的学生越来越多，导致学生临床操作的机会较少，加上近年来医疗环境的客观实际，患者自我保护意识逐渐增强，很多病人都不愿成为医学生实习的对象，这就给临床教学带来了很大的困难，因此，运用模拟医学教学能够改善临床见习环境。
现代教育技术的飞速发展，使得教学方法更加多样化、多元化。每一种教学方法都有它的优缺点，如何取长补短，综合运用，以激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力，是国内康复教育领域重要的课题。多元化教学模式的主旨在于让学生能够用最高的效率掌握知识、培养技能，提高学生发现临床实践问题、运用理论知识解决临床实践问题的能力；更能培养出具有跨临床多学科工作能力的复合型高级康复人才。
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