摘要：医学的发展离不开科研，针对完成一项课题的各个环节，培养五年制医学生的科研思维及实践能力，让学生了解并实践科研工作的流程，为以后的临床工作及研究生学习提供参考。科研思维要从本科生开始就要着手开始培养，形成一个很好的科研思维习惯，从而为今后的医学科研道路铺垫一个很好的基础。广大高校医学类教师要树立一个观念：医学科研不仅仅是硕士和博士研究生的工作，而是整个医学类高校师生共同的责任。
关键词：五年制;科研思维;培养
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）18-0117-02
医学作为一门独立学科，其发展离不开科研。但现阶段我国对医学本科教育是以理论学习和临床实习为主，忽略了科研思维和科研能力的培养。在2012年我院教学改革项目中笔者指导了8位五年制医学生参与了课题的整个流程，指导学生进行了文献检索和阅读、科学实验设计以及撰写论文等活动，充分发挥学生的自主创新意识，培养其科研思维及创新能力，力求让学生了解并熟悉科研的选题、文献阅读、方案设计、操作和结果分析等全套过程。现笔者就这一过程中五年制医学生科研思维的培养方法及存在问题做一总结。
一、选题及文献检索
医学科研选题的来源很广，一个选题的好坏，直接影响到科研成果的成败及大小。对于未接触过科研的医学本科生来说，选择临床实习过程中遇到的问题作为选题不失为一个好方法。笔者的前期课题是有关糖尿病及其并发症的研究，临床中可见到许多糖尿病足患者，有很高的致死致残率，给家庭及社会带来了沉重的经济负担，所以让学生从糖尿病足的发病机制中思考和研究如何预防糖尿病足就成为一个自然而然的过程。这样的课题设计既不脱离原有科学问题的背景，同时将临床常见病自然引入，对于本科阶段的医学生来说研究背景单纯清晰、方法简单易行，有利于他们培养他们的科研思维。同时由于糖尿病足和饮食习惯、运动及生活方式密切相关，引起同学们的兴趣，以此获得原始的科研推动。在这一过程中，学生可以从临床普遍存在的现象中发现问题，经过逐层的推理，得到具体的科学的思维方法。
在确定人员组成后，进行前期的文献查阅，制定实验方案设计。在这一过程中，文献查阅是重点及难点，同学们不仅要学会使用维普数据库、万方数据库以及NCBI（美国国立生物技术信息中心）的PubMed等文献检索工具，同时，在一些国际知名期刊如Cell、Nature、Science等上发表的有关糖尿病足的最新研究热点也能为我们提供一定的灵感和思路。在查阅文献时，学生面临的最大问题在于如何选择文献。检索所获得的文献，要么是文献过少，不具有参考价值，要么是文献过多，不知道如何取舍。但无论是哪种情况，只要确定了恰当的关键词和检索方法，这两种问题就可以迎刃而解。另外，还可以多了解在糖尿病足研究领域中成就相对较突出的世界范围内科学家所做的研究，并追踪他们所发表的文章，这样的文章通常在该领域中具有一定的权威性，有很高的参考价值。
二、研究方案确立
研究方案包括：研究目标、研究内容和拟解决的关键问题，拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析，本研究的特色和创新之处，预期研究成果等，是整个课题的重点，也是研究者水平的集中体现。作为一个基金项目，不是简单地去做一件具体的事，解决一个非学术性的目标，而是要研究和解决具体事件中的科学问题或学术性问题。研究方案是整个工作的路线图，所以参加该课题的人都能根据整个路线图知道自己要做或已经做了什么，课题结束后也能根据整个路线图找出课题中存在的不足。本次所做的课题来自于临床实践中长期且普遍存在的问题，学生进入我科后就确定了课题的题目，但具体的流程及细节需要学生去完善，这样可以使得学生在实践中带着问题参与工作，按照课题起始设计的路线找到最佳的行进方法。笔者根据课题的内容以及学生现有专业水平及所掌握的知识结构，设计并提出和课题相关的问题，提前发给每位学生，提出的问题是课题的重点及难点，也包含其他产生相关及交叉知识的学科领域，同时有必要给学生提出一些有关糖尿病足研究领域的模糊和有争议性的问题，这有利于提高学生积极参与科研的热情。通过前期的文献检索，学生自行设计出4套糖尿病足预防的问卷调查方案，经过讨论及预实验后，我们选取了其中较为合理和操作性强的一套，并将其运用于实践。研究方案的确定对整个课题研究起了非常关键的指导性作用，必须加以足够的重视。
三、研究方案执行
研究方案具体实施时必须预先有-个大致的安排，使所有课题的研究人员都能做到心中有数，同时根据课题的特点及研究者的所长分配任务。根据研究方案的具体步骤和时间安排，我们把课题分为了三部分，每一部分都是为课题服务，同时又都有各自的工作内容，相互独立同时又相互衔接。同时要注意的是，每一部分的完成时间需留有一部分缓冲时间，以便及时调整课题中可能存在的问题，以利于课题的顺利进行，急于求成，反而事倍功半。
我们将参与同学分为4组，分组完成问卷调查，每周两次讨论及总结，汇报各自的研究进展，分析并解决研究中所遇到的问题。为了培养同学们的科研素质，对于所遇到问题的记录格式、内容、解决方案、预期效果等都进行了相应的规范和要求。整个实验过程进行的4周中，同学们分工明确的同时还需要相互协助，保证每天的工作顺利进行，培养了同学们作为一个科研团队的集体意识。由于这是学生第一次真正地独立参加科研工作，也让同学们在调查过程中发现了一些前期没有想到的问题，及时对问卷调查的设计做出调整及修改，但不能根据自己的主观臆断随便取舍，对于出现的偶然现象或特殊现象，需要在实验记录上详细记录并作出说明。通过本次科研的积极参与，不仅使同学们熟练掌握了糖尿病足的发病机制、治疗及预后，还锻炼了参与同学与人沟通和发现问题、解决问题的能力。
四、论文撰写及讨论
研究方案中要明确课题研究的预期成果，直接而有效的形式就是论文的撰写，论文是对研究所能达到的水平、未来的价值和贡献等的估计说明。课题进行到一定的程度后，就可以开始准备论文写作了，不必要等到课题全部结束再写论文。在写作前，应花几天时间仔细分析课题研究过程和研究结果，收集和整理好材料及数据，进行分析、比较和对照，各组同学间可以展开讨论，结合前期文献检索时所查阅的参考文献，确定自己的思路，动笔之前就要明白撰写论文的目的，拟定论文提纲，并逐步丰富文章的内容，完善论文。
论文标题要与研究的内容相符，不可浮夸，也不能太过局限，勇于探索和不回避冲突，内容上一定要突出自己的重点及创新性，不要弄虚作假。初稿完成后，一定要反复阅读，反复斟酌，多通读几遍，注意力集中在核查文章中的每一句话是不是都实现了你预设的目的，尤其讨论部分是论文的精华所在，也是比较难写的一部分，要着眼于全局，根据国内外研究现状，抓住重点，表明自己的观点，同时也不要故意回避与别人研究结果相悖的内容。不要重复实验结果，需要逐句逐字斟酌，也可请老师做出点评，对每一项资料的来源要注明完整的出处，包括出版刊物、时间、页码等，确保读者能够领会与本研究相关的以前研究的主要方面。论文撰写的过程也是学生对自己知识体系重新梳理的过程，通过论文撰写学生可以发现自己知识点的某些缺位，从而为今后的学习和研究找到一个弥补的方向。同时论文撰写也提高了学生的综合素质，增加了学生对自己所学内容的兴趣，通过自己的论文撰写和实践，找到所学专业的乐趣所在。
总之，医学科研工作的基本规律是首先根据临床上所遇到的情况提出问题，然后设计方案去验证之前根据问题所提出的假说，最后得出结论。科研思维的培养及实践不是一朝一夕可完成的，需要长期而艰苦的努力。在本课题的实际完成过程中，每个学生都学到了如何从普遍现象中发现问题并设计课题、如何收集病例资料并对其进行分析整理，如何撰写一篇合格的论文，有利于初步树立医学本科生的科学意识，为将来科研思维的培养奠定了基础，从思维和实践两方面都收获颇多。此外，通过本次实践，还培养了学生的归纳总结、逻辑分析等科研素质，为将来进入更深层次的科学研究做好了铺垫。
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