[摘要] 目的 观察医学营养联合运动治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法 选取该院妇产科2016年10月—2017年10月收治的80例妊娠期糖尿病患者，将其随机分为两组各40例，对照组采用常规饮食指导治疗，观察组采用医学营养联合运动治疗，比较干预前后两组患者血糖水平及母婴结局。结果 干预后观察组患者餐后2 h血糖值（7.12±1.15）mmol/L和空腹血糖值（6.24±0.23）mmol/L均明显低于对照组（P<0.05）；观察组早产、新生儿窒息、巨大儿、产后出血、妊高症发生率（5.00%、0.00%、5.00%、2.50%、5.00%）均明显低于对照组（25.00%、15.00%、27.50%、20.00%、27.50%）（P<0.05），自然分娩率（57.50%）明显高于对照组（30.00%）（P<0.05）。 结论 医学营养联合运动治疗妊娠期糖尿病可能够有效降低患者血糖水平，改善母婴结局。
[关键词] 运动；医学营养；妊娠期糖尿病；血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0018-02
妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠前机体糖代谢正常，在妊娠期才发生糖尿病的病症，极易导致孕妇围生期出现巨大儿、胎儿窘迫、妊高症等高危情况，影响母婴生存质量。据相关数据统计结果显示，目前国内妊娠期糖尿病约为2%～5%，呈现逐年升高趋势[1]。目前临床常用的孕妇管理方法包括饮食指导、医学营养、健康教育、药物治疗、血糖监测等疗法[2]。为了探讨更加科学、高效的血糖控制方案，改善妊娠结局，该文以2016年10月—2017年10月在该院就诊的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象，分组后就不同治疗方案及预后效果展开了探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇产科收治的妊娠期糖尿病患者80例，随机将其分成两组，每组40例。观察组患者年龄21～40岁，平均（28.65±2.37）岁。对照组患者年龄20～41岁，平均（28.47±2.52）岁。全部患者均获知情权。纳入标准：①患者空腹血糖值连续2次或2次以上检测均≥5.8 mmol/L[2]；②临床资料保存完整。排除标准：①精神病；②阴道分娩禁忌证；③严重心肺及肾脏功能障碍病例；④合并感染病。组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规饮食指导治疗，由专业营养师结合患者病况合理搭配膳食，科学计算患者每日所需的蛋白质、碳水化合物、热量、脂肪比例，患者自行控制日常运动量。
观察组采用医学营养联合运动治疗：①医学营养治疗：患者每日能量摄入量应严格遵照患者孕前体重、孕期体重增长变化、孕周等个体信息科学制定膳食方案，比如对于孕前体质量指数（BMI）<18.50 kg/m2患者，日均能量摄入量维持在2 050～2 300 kcal左右，建议孕期体重增长控制在13～18 kg；孕前BMI 18.5～25 kg/m2患者，日均能量摄入量1 850～2 100 kcal，日均能量摄入量维持在1 600～1 800 kcal左右，建议孕期体重增长控制在8～11.5 kg。碳水化合物、蛋白質、脂肪占比依次为55%、25%、30%，注重根据患者个体性差异特征及时调整方案，避免过分控制饮食导致患者出现饥饿性酮症、胎儿生长受限等异常情况。食谱制定遵循“少食多餐”原则，指导患者及其家属将孕妇日进食总热量划分成三餐、三点，早餐、早点、午餐、午点、晚餐和晚点的热量配比分别为20%、5%、30%、5%、30%、10%。按照患者个人饮食偏好确认食物种类，在满足日均能量摄入量的前提下尽可能地满足患者的饮食爱好需求，增加患者依从性，建议患者选择低血糖生成指数类食品。②运动治疗：指导患者进行日常孕妇体操锻炼，餐后1 h开始，25 min/次，1次/d，对于存在先兆流产、先兆早产、胎盘低置、先兆子痫等禁忌证患者则严禁运动，运动量，以出现微感疲惫、微汗征象为宜，运动期间注意观察宫缩、胎动情况。
1.3 观察指标
①比较两组患者分娩前1周内的餐后血糖及空腹血糖值。②统计两组母婴结局，产后出血评定标准如下：采用称重法计算失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05，敷料包括手术包、称重产包等，胎儿娩出24 h内患者连续出血量>500 mL判定为产后出血[2]；新生儿窒息标准：Apgar评分<7分[2]。
1.4 统计方法
用SPSS 23.0统计学软件处理80例妊娠期糖尿病患者的相关数据，以χ2检验巨大儿发生率等计数资料[n（%）]，以t检验血糖值等计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预后血糖水平值比较
治疗前后对照组患者餐后2 h血糖值分别为（8.76±1.80）mmol/L和（7.93±1.67）mmol/L；治疗前后观察组患者餐后2 h血糖值分别为（8.83±1.85）mmol/L和（7.12±1.15）mmol/L，组间数据对比，治疗前，差异无统计学意义（t=0.172，P=0.432）；治疗后，差异有统计学意义（t=2.527，P=0.007）。
治疗前后，对照组患者空腹血糖值值分别为（7.96±0.91）mmol/L和（6.82±0.56）mmol/L，观察组患者空腹血糖值值分别为（7.89±0.85）mmol/L和（6.24±0.23）mmol/L，组间数据对比，治疗前，差异无统计学意义（t=0.356，P=0.362）；治疗后，差异有统计学意义（t=6.059，P=0.000）。且两组患者治疗后的餐后2 h血糖值和空腹血糖值与该组治疗前相比较均明显降低（P<0.05）。
2.2 母婴结局对比
对照组早产发生率25.00%（10/40），新生儿窒息发生率15.00%（6/40），巨大儿发生率27.50%（11/40），产后出血发生率20.00%（8/40），妊高症发生率27.50%（11/40），自然分娩30.00%（12/40）；观察组早产发生率5.00%（2/40），新生儿窒息发生率0.00%，巨大儿发生率5.00%（2/40），产后出血发生率2.50%（1/40），妊高症发生率5.00%（2/40），自然分娩发生率57.50%（23/40）。组间数据对比差异有统计学意义（χ2=6.275、4.505、7.440、4.507、7.440、6.146，P=0.012、0.034、0.006、0.034、0.006、0.013）。
3 讨论
病理学研究结果显示，妊娠期糖尿病与患者自身胰岛素抵抗、遗传、免疫、胰岛素分泌缺陷等因素密切相关[2]。临床实践证实，约有82%～85%的妊娠期糖尿病患者通过膳食联合运动疗法治疗后，成功控制住了机体血糖水平[3]。该组实践中，观察组采用的医学营养治疗方案能够结合患者孕前BMI、孕周、用餐习惯、偏好等个性化特征科学制定膳食方案，通过门诊“一对一”形式，提高饮食方案治疗的针对性和有效性，提高预后效果。相关报道显示，采用医学营养治疗方案可有效缓解妊娠期糖尿病患者病情，通过对症治疗，促进患者血糖、血脂指标水平改善，预后效果显著[4]。与上述分析一致，经该文研究发现，干预前组间餐后2 h血糖值和空腹血糖值数据对比差异无统计学意义，干预后观察组患者餐后2 h血糖值和空腹血糖值均明显低于对照组的，且两组患者干预后的餐后2 h血糖值和空腹血糖值与该组干预前相比较均明显降低，显示两组采用妊娠期糖尿病治疗方案均可有效降低患者血糖水平，但观察组血糖水平调控水平更加明显。
另据相关报道显示，体力锻炼可有效防控妊娠期糖尿病，控制患者体重增长，减少骨盆内脂肪沉积，帮助自然分娩[5]。有学者研究发现，运动疗法可有效改善胰岛素抵抗情况，降低患者血糖值，促进骨骼肌葡萄糖摄取，改善糖耐量，提高机体葡萄糖利用度[6]。该组实践发现，观察组早产发生率5.00%、新生儿窒息发生率0.00%、巨大儿发生率5.00%、产后出血发生率2.50%、妊高症发生率5.00%均明显小于对照组，自然分娩率57.50%远高于对照组的30.00%，表明观察组采用的治疗方案可有效减少早产、新生儿窒息、产后出血等不良事件发生情况，改善母婴结局，治疗安全性更加可靠。
综上所述，采用医学营养联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病能够有效控制患者血糖水平，降低新生儿窒息、早产、产后出血等风险事件发生率，改善围生期母婴结局，因此值得应用与推广。
[参考文献]
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[6] 党淼，崔张霞，郑福利.医学营养疗法联合运动训练对妊娠期糖尿病患者血清脂联素、血清铁蛋白及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1455-1458.
（收稿日期：2018-07-07）