【摘要】 目的 了解老年和青壮年精神分裂症患者精神病药使用情况。方法 300例分裂症患者， 随机分为老年组和青壮年组， 各150例， 观察两组用药情况并进行统计对照分析。结果 采用单一抗精神病药物治疗中， 老年组单一用药比例明显高于青壮年组（P<0.05）。2种抗精神病药物联合使用中， 青壮年组比例高于老年组（P<0.05）。2种以上抗精神病药联合使用中， 青壮年组比例高于老年组（P<0.05）。结论 老年精神病患者使用精神药物宜单一用药， 剂量宜偏小。
【关键词】 精神分裂症；老年；青壮年；精神药物
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.141
广州市民政局精神病院（以下简称“本院”）是民政系统的一所精神病院， 以长期住院的慢性精神病患者为主， 其中大部分为精神分裂症患者。为了解该院老年与青壮年患者精神药物的应用特点， 现将用药调查报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 为2011年12月9日在本院住院的分裂症患者共300例， 均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准。随机分为老年组和青壮年组， 各150例。老年组中男88例， 女62例， 年龄65～86岁， 平均年龄（71.29±4.49）岁；青壮年组中男72例， 女78例， 年龄19～59岁， 平均年龄（43.33±9.29）岁。
1. 2 调查方法 采用一日法[1]进行时点调查。于2011年12月9日收集本院6个病区正在住院的300例精神分裂症患者的1 d精神药物处方。并用自制的一般资料登记表（包括姓名、年龄、诊断、病程、使用精神药物品种、剂量等）进行登记。然后对以上两个年龄段患者精神药物用药剂量、使用频率及联合用药情况等调查资料进行比较与统计学分析。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 单一抗精神病药物使用情况 采用单一抗精神病药物治疗中， 老年组有104例， 占69.3%；青壮年组有64例， 占42.7%， 老年组单一用药比例明显高于青壮年组（P<0.05）。同一药物老年组的使用平均剂量明显低于青壮年组， 在治疗剂量范围内， 老年组比青壮年组的药物剂量低1/3以上（P<0.05）。两组均选择以利培酮、喹硫平、氯氮平为主的非典型精神病药， 而氯丙嗪仍然是常用的精神病药之一。见表1。
2. 2 联合抗精神病药使用情况 2种抗精神病药物联合使用中， 老年组有44例， 占29.3%；青壮年组有71例， 占47.3%， 均以氯氮平+利培酮最多；两组常用联合用药居前十位， 见表2。2种以上抗精神病药联合使用中， 老年组有2例， 为3种精神药物联用， 占1.3%；青壮年组有15例， 其中3种精神药物联用14例， 占9.3%， 4种精神药物联用1例， 占0.7%。
表2 前十位2种抗精神病药合用的频度（n）
药物老年组（n=150）青壮年组（n=150）
例数例数
氯氮平+利培酮513
氯氮平+喹硫平49
奋乃静+利培酮47
氯丙嗪+利培酮55
奋乃静+喹硫平44
阿立哌唑+氯氮平14
舒必利+利培酮23
奥氮平+利培酮32
阿立哌唑+氯丙嗪03
氯丙嗪+喹硫平03
3 讨论
通过调查得到精神药物使用剂量均在安全范围， 未发现某一药物超剂量使用情况。两组均以单一用药为主， 但老年组明显高于青壮年组， 且剂量相对偏低。老年组所用精神药物平均剂量为青壮年组平均剂量的1/3～1/2就足以让老年组患者取得满意的疗效；从另一角度， 在取得疗效的同时尽可能避免药物不良反应的发生， 并结合老年人的代谢特点， 考虑老年精神分裂症患者多以衰退、被动懒散、认知损害等阴性症状为主， 其治疗多为维持治疗， 而维持治疗量常为治疗量的1/4或1/5。从单一药物使用频度来看， 两组分列前三位的依次是利培酮、喹硫平、氯氮平， 可看出非典型抗精神病药物在精神分裂症病患者中已被广泛采用， 而排列第四位的氯丙嗪仍然是常用的精神病药之一， 考虑可能与经费因素有一定关系， 因为本院是隶属民政系统的一所精神病医院， 第一代抗精神病药物价格便宜， 患者多能接受；但因其易产生直立性低血压、过度镇静及不易消除的迟发性运动障碍， 故尽可能避免长期大剂量使用， 老年患者要更加慎重使用。青壮年组2种或2种以上药物联用情况均高于老年组， 考虑与青壮年精神分裂症患者以青春型、紧张型、偏执型多见， 以“阳性”症状为特征或伴明显的情感症状， 处于急性发病状态， 且病情易反复， 单一用药难以控制症状， 需2种抗精神病药物联合使用， 临床上多以典型+非典型或2种非典型抗精神病药物联合多见， 有时还合并其他精神类药物， 如使用苯二氮类或心境稳定剂。而长期住院的老年精神分裂症患者其疾病从明显的精神活动期进入晚期， 大多数出现衰退， 多以残留型为主， 以“阴性”症状为特征；另一方面， 老年人随着年龄的增长而机体脏器功能逐渐衰退， 其药代动力学及药效学较青年人相比存在明显差异。同时， 由于老年人常患多种疾病， 接受多种药物治疗， 药物间容易产生相互作用， 已证实老年人药物不良反应的发生率与用药品种数呈正相关[2]。据报道[3]， 老年患者用5种以下药物时， 不良反应发生率为3.4%， 用10种以上药物时， 其不良反应发生率可达25%。因此老年患者在药物治疗过程中， 应使用最少药物的最低有效剂量， 同时合用的药物以不超过3～4种为宜。
综上所述， 两组精神分裂症住院患者精神药物用药基本合理， 以单一为主， 非典型抗精神病药物使用频率较高；老年组患者其单一用药比例明显高于青壮年组患者， 而合并用药及药物剂量使用方面均较青壮年组患者低， 总体体现用药是合理的。
参考文献
[1]张学军， 王承祖， 方贻儒. 956例住院精神病人一日使用精神病药物的临床调查.药物流行病杂志， 1995， 4（1）：33-35.
[2]王祖沂， 斐印权， 金有豫.临床精神药理学.北京：北京医科大学， 中国协和医科大学联合出版社， 1990：39.
[3]孙琛.老年人药物不良反应.实用老年医学， 1995， 9（1）：16-18.
[收稿日期：2014-10-31]