[摘要] 目的 探討穴位刺激治疗氯氮平片所致精神分裂症患者动力性便秘的临床效果。 方法 选择2016年5月～2017年7月浙江省丽水市第二人民医院收治的精神分裂症患者因服用氯氮平片所致动力性便秘120例，按照随机数字表法将其分为治疗组和药物组，各60例。治疗组采用穴位刺激治疗，药物组采用酚酞片治疗，共6周。比较治疗前及治疗2、4、6周后两组患者的治疗效果及治疗期间皮炎、药疹等不良事件发生情况，并比较两组治疗前及治疗6周后的生活质量，及治疗结束后1个月患者对服用氯氮平片的依从性。 结果 治疗组治疗2、4、6周后的慢性便秘严重度评分量表（CCS）得分均显著低于药物组（P < 0.05）；两组患者治疗效果等级分布比较，差异有统计学意义（Z = 5.074，P < 0.05）；治疗组总不良事件发生率显著低于药物组（P < 0.05）；两组治疗后便秘患者生活质量评估量表（PAC-QOL）评分中，心理、生理、满意度、担忧及总分均显著低于治疗前（P < 0.05），治疗组治疗后上述指标均显著低于药物组（P < 0.05）；两组患者依从性等级分布比较，差异有统计学意义（Z = 5.496，P < 0.05）。 结论 穴位刺激治疗精神分裂症患者服用氯氮平片所致动力性便秘效果显著，同时能显著提高患者的依从性及生活质量，且安全性较高。
[关键词] 穴位刺激；动力性便秘；精神分裂症；氯氮平片
[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（a）-0133-05
Clinical effects of acupoint stimulation on dynamic constipation in patients with schizophrenia induced by Clozapine Tablets
XU Weijie ZHANG Yan SUN Quan HUA Ying WANG Yan LU Xijin
Department of Psychiatry， the Second People′s Hospital of Lishui City， Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of acupoint stimulation on dynamic constipation in patients with schizophrenia induced by Clozapine Tablets. Methods According to the random number table method， 120 cases of schizophrenia patients with dynamic constipation caused by Clozapine Tablets were selected from May 2016 to July 2017 in the Second People′s Hospital of Lishui City， who were divided into treatment group and drug group， with 60 cases in each group. The treatment group was treated with acupoint stimulation therapy， while the drug group was given Phenolphthalein Tablets， lasting for 6 weeks. The therapeutic effects of the two groups before treatment and after treatment for 2， 4， 6 weeks were compared. The incidence of adverse events of the two groups was compared during the treatment， including dermatitis， drug rash， and so on. The quality of life before treatment and after 6 weeks of treatment was compared between the two groups， and the adherence to Clozapine Tablets 1 month after the end of treatment was compared. Results The chronic constipation severity （CCS） scores of the treatment group before treatment and after 2， 4， 6 weeks of treatment were significantly lower than those of the drug group （P < 0.05）. There was significant difference in the distribution of treatment effect between the two groups （Z = 5.074， P < 0.05）. The total incidence of adverse events of the treatment group was significantly lower than that of the drug group （P < 0.05）. The patient assessment of constipation quality of life questionnaire （PAC-QOL） scores of psychology， physiology， satisfaction， worry and total score after treatment of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the above indicators of the treatment group after treatment were significantly lower than those of the drug group （P < 0.05）. There was significant difference in the distribution of compliance between the two groups （Z = 5.496， P < 0.05）. Conclusion The effect of acupoint stimulation on the schizophrenia patients with dynamic constipation caused by Clozapine Tablets is significant， in addition， the compliance and quality of life of the patients are significantly improved， with higher safety.
[Key words] Acupoint stimulation； Dynamic constipation； Schizophrenia； Clozapine Tablets
我国精神分裂症患者占总人口的1%左右，精神分裂症严重影响患者及其家庭成员的生活质量[1]。精神分裂症患者常服用氯氮平片治疗，在治疗期间常产生肠动力不足、便秘等副作用，严重者甚至出现肠梗阻[2]。西医在治疗便秘时首选果導片（酚酞片），但据文献记载，长期使用果导片虽然能缓解便秘，但会引起脱水及水电解质紊乱等不良反应[3]。通过临床观察，精神分裂症药物治疗时，药物的不良反应常导致患者服药依从性差，以至于病情经常出现反复，导致病情难以得到有效控制。所以我们亟需一种毒副作用少、安全性高、操作性强的治疗方法来替代长期服用果导片的治疗。中医穴位刺激疗法治疗相关疾病具有独特的优势，其操作方法简便易行，且副作用较小[4]。为探究穴位刺激治疗精神分裂症患者服用氯氮平片所致动力性便秘的临床效果，本研究对60例该类患者采用穴位刺激治疗，并与果导片治疗作比较，观察相关指标，分析临床效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月～2017年7月浙江省丽水市第二人民医院（以下简称“我院”）收治的精神分裂症患者服用氯氮平片所致动力性便秘患者120例，按照随机数字表法将其分为治疗组和药物组，每组各60例。其中治疗组：男33例，女27例；年龄18～60岁，平均（39.15±12.50）岁；体重（69.56±18.36）kg；精神分裂症病程1～10年，平均（5.06±1.37）年；服用氯氮平片0.5～5年，平均（2.75±0.85）年；因服用氯氮平片而导致便秘病程1个月～4年，平均（1.94±0.59）年。药物组：男32例，女28例；年龄18～60岁，平均（39.24±12.42）岁；体重（68.96±16.49）kg；精神分裂症病程1～10年，平均（5.16±1.24）年；服用氯氮平片6个月～5年，平均（2.69±0.76）年；因服用氯氮平片而导致便秘病程1个月～4年，平均（2.01±0.51）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[5]精神分裂症的诊断标准；②因服用氯氮平片而导致便秘且符合便秘的诊断标准[6]；③精神分裂症症状已明显控制、病情稳定、神志清醒，自愿参加研究；④经医院医学伦理委员会审核通过。
1.2.2 排除标准 ①本身在发病前就患有便秘或因其他躯体疾病导致的便秘患者；②有严重身体疾病或其他精神疾病者；③凝血功能异常者；④妊娠或哺乳期妇女。
1.3 方法
治疗组治疗方法：根据中医腧穴理论，确定选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、中脘。首先选用0.25 mm × 40 mm一次性毫针，按常规方法消毒针刺，手法以平补平泻为主，得气后予电针刺激20 min。然后对各穴位进行推拿，推拿手法主要用一指禅点揉以上穴位，每穴平均点揉3～5 min，以上治疗，每天1次，每周6次，周日休息。药物组给予果导片（商品名：酚酞片；生产厂家：北京太平洋药业有限公司；生产批号：110208；规格：0.1 g）100 mg/d，睡前口服。两组均连续治疗6周。
1.4 观察指标
1.4.1 两组患者治疗前后CCS评分比较 两组在治疗前和治疗后2、4、6周后分别采用慢性便秘严重度评分量表（chronic constipation severity rating scale，CCS）来评定便秘程度[7]。CCS共10项，各项最高分4分，其中有2项最高分为3分，共38分，0～10分为无便秘，11～20分为轻度便秘，21～30分为中度便秘，31～38分为重度便秘。4次评定均由同一康复医师进行，该医师不知治疗分组情况，且不参加治疗。
1.4.2 两组患者治疗效果比较 根据治疗前及治疗6周后的CCS评分，两组CCS下降百分率为疗效指数[8]，即：疗效指数=（治疗前CCS评分-治疗后CCS评分）/治疗后CCS评分×100%。疗效指数<25%为无效，25%≤疗效指数<75%为好转，75%≤疗效指数<95%为显效，疗效指数≥95%为痊愈。
1.4.3 安全性评价 比较两组患者治疗期间皮炎、药疹、瘙痒及晕针等不良事件发生率。
1.4.4 两组患者生活质量比较 治疗6周后，采用便秘患者生活质量评估量表（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL）[9]评价两组患者的生活质量。PAC-QOL从心理、生理、满意度和担忧四个维度评价患者的生活质量，共28个条目，每个条目按等级从轻至重计分0～4分，共112分，分数越低生活质量越高。
1.4.5 两组患者依从性比较 治疗结束后1个月通过患者复诊或电话等对两组患者随访，采用Morisky服药依从性量表[10]考察患者对服用氯氮平片的依从性。该问卷共4个项目，每个项目答案为“是”记1分，“否”记0分，0分为完全依从，1～2分为部分依从，3～4分为不依从。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，重复测量计量资料采用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后CCS评分比较
CCS评分组间、时间、交互比较差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗组治疗后各时刻CCS得分均显著低于药物组（P < 0.05），组内比较，两组CCS评分均随时间的延长呈显著降低趋势（P < 0.05）。
2.2 两组患者治疗效果比较
两组患者治疗效果等级分布比较差异有统计学意义（Z = 5.074，P = 0.019）。
2.3 两组患者治疗安全性比较
治疗组患者治疗期间仅1例进针时轻微疼痛，其他患者均未见皮炎、药疹、瘙痒及晕针等不良反应，不良事件发生率为1.67%；药物组2例出现皮炎，3例出现药疹，3例出现瘙痒，不良事件发生率为13.33%，治疗组不良事件發生率显著低于药物组（χ2 = 6.982，P = 0.008）。
2.4 两组患者PAC-QOL评分比较
两组治疗后PAC-QOL评分中，心理、生理、满意度、担忧及总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组治疗后上述指标均明显低于药物组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.5 两组患者依从性比较
两组患者依从性等级分布比较差异有统计学意义（Z = 5.496，P = 0.037）。见表4。
3 讨论
据报道，便秘在精神科患者使用抗精神病药物治疗中经常发生，如果未及时发现并进行干预可出现严重后果[11]。临床中约25%的患者由于各种药物副作用而自行停药，即使坚持服药的患者生活质量也严重下降[12-14]。果导片服用后与碱性肠液形成一种可溶性盐，刺激结肠壁使其蠕动增加，达到促排便作用。长期服用易导致胃肠道黏膜炎症、糜烂，甚至出血，影响营养物质的吸收，使机体免疫力下降，胃肠功能紊乱，使便秘更加复杂化，加重患者自身不良体验。
治疗组治疗后2、4、6周的CCS得分均显著低于药物组（P < 0.05），两组患者治疗效果等级分布比较差异有统计学意义（P < 0.05），说明穴位刺激治疗患者便秘效果较果导片好，与张丽等[15]关于中医按摩治疗便秘结果相似。根据中医理论，人体的经络内属脏腑、外络肢节，可将内部的脏腑与外部的肢节连成一个有机的整体，使得人体的内外功能能够保持相对的平衡。穴位刺激运用中医内病外治的原理，采用体外部位良性刺激，加强胃肠道消化液分泌和蠕动，从而缓解便秘症状。《素问·五脏别论》曰“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，说明大肠化物传导，排泄糟粕，与五脏联系密切[16]。根据中医腧穴理论，选取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、中脘等穴位。其中大肠俞为大肠之背俞穴，传导大肠气机，通腹导滞；天枢属足阳明胃经主穴，又为大肠之募穴，脏气集聚之所；上巨虚归属足阳明胃经，为大肠之下合穴，有通肠导滞作用；支沟穴为调气之主穴；中脘穴主和脾健胃，有降逆利水之功。多穴合用使脏腑之气升降有序，可疏通经络、濡润脏腑、补气养血，最终解决排便困难，大便得行[17-19]。
本研究中，治疗组PAC-QOL评分中，心理、生理、满意度、担忧及总分均显著低于药物组（P < 0.05），提示穴位刺激治疗患者便秘可有效提高患者的生活质量，与陈莉均[20]关于情志护理联合穴位按摩对术后胃肠功能紊乱患者的生活质量的研究结果一致。研究发现，精神分裂症患者的生活质量与正常人相比明显较低，精神症状、治疗方法选择、社会歧视或偏见等诸多因素对精神分裂症患者生活质量影响较大，如在选择治疗药物时，往往存在价格低药物副作用大，而副作用小的药物价格较高的矛盾[21-23]。目前服用中药汤剂或穴位刺激疗法逐渐成为热点。成海燕等[24]研究发现，穴位注射治疗气血两虚功能性便秘效果显著。熊娜等[25]研究八味汤在治疗便秘型肠应激综合征患者时，临床疗效明显较好，改善了患者生活质量。由此可知，采用穴位刺激疗法方法简单，疗效确切，可有效改善患者生活质量。
本研究中，两组患者依从性等级分布比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示穴位刺激治疗患者便秘可显著改善患者依从性，与姚瑛[26]关于中医穴位按摩对精神科住院患者功能性便秘的作用结果一致。治疗组不良事件发生率为1.67%，显著低于药物组（13.33%）（P < 0.05），提示穴位刺激法安全性较高，与赵艳等[27]研究针刺穴位的安全性评价结果一致。依从性是治疗精神分裂症的有效保证[28]，被迫依从可增加患者的心理压力，导致病情反复，即使一段时间内控制了病症，出院后也会因自主停药而导致病情复发或恶化。穴位刺激可显著降低患者治疗期间不良事件发生率，副作用少，安全性得到保障，患者依从性得到有效改善。
综上所述，穴位刺激治疗精神分裂症患者服用氯氮平片所致动力性便秘效果显著，同时可提高患者依从性及患者的生活质量，有效降低不良事件发生率，安全性较高，从而缩短住院时间，减轻社会及家庭经济负担，减少医疗资源浪费，值得推广。
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（收稿日期：2018-06-14 本文编辑：张瑜杰）