【摘要】 目的：分析乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓的预防及护理措施。方法：回顾性分析在笔者所在医院就诊的乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓15例患者的资料，针对下肢深静脉血栓形成采取针对性预防及护理措施。结果：15例乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓患者经积极抗凝、溶栓等保守治疗，2～4周内下肢肿胀、疼痛、活动受限等症状消失，患肢功能恢复良好，未发生肺栓塞等严重并发症，患者均痊愈出院。结论：下肢深静脉血栓是乳腺癌根治术后严重并发症，做好围术期预防护理措施，早期诊断与治疗，临床价值显著。
【关键词】 乳腺癌根治术； 下肢深静脉血栓； 预防； 护理
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0100-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.056
乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的常用术式，其效果显著。但乳腺癌根治术创伤大，恢复时间慢，术后需长期卧床，极易导致并发症的发生[1]。下肢深静脉血栓是乳腺癌根治术后较为严重的并发症，严重者甚至会伴肺动脉栓塞，危及患者生命安全[2]。因此对于行乳腺癌根治术患者，必须要高度重视下肢深静脉血栓的形成。采取积极有效的预防措施。同时对于已合并的下肢深静脉血栓患者，需采取积极的治疗措施，并及时采取治疗期护理措施，现笔者以15例乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓患者为例，分析其实际情况，总结其护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
15例乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓患者均为2013年
11月-2015年5月在笔者所在医院就诊；年龄30～65岁，平均（45.6±6.7）岁；左下肢发病9例，右下肢发病6例；发病时间12 h～4 d，平均（1.6±0.8）d；临床表现为下肢不同程度的肿胀、疼痛、活动受限，体温升高，4例患者合并浅静脉曲张；患者经彩色多普勒超声诊断，中央型4例，周围型10例，混合型1例；无精神障碍、凝血机制障碍、全身感染患者；患者均知情此次研究。
1.2 治疗方法
15例患者均采取保守治疗，患者经血管超声确诊为下肢深静脉血栓，对合并胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等患者，及时予以血常规、生化、凝血功能检查。对患者予以原发病治疗时采取溶栓、抗凝、祛聚治疗，取5000 U肝素皮下注射，每12 h注射一次，连续3 d；10万U尿激酶+500 ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1～2 h滴完；12 ml复方丹参+500 ml低分子右旋糖酐静脉滴注，1次/d，连续10 d。期间注意穿弹力袜或弹力绷带加压包扎。定时深静脉造影确认静脉通畅，抗凝治疗维持3～6个月。
2 结果
15例乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓患者经积极抗凝、溶栓等保守治疗，2～4周内下肢肿胀、疼痛、活动受限等症状消失，患肢功能恢复良好，未发生肺栓塞等严重并发症，患者均痊愈出院。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成是乳腺癌根治严重并发症，表现为下肢肿胀、疼痛、活动受限等症状，且下肢深静脉血栓后遗症则会使患者生命质量明显降低，若发生为肺栓塞，则会危及患者生命安全。静脉血栓发生机制多认为是因血流缓慢、血管内膜破损、高凝状态等3个因素导致，原发因素包括蛋白C和蛋白S缺失、V因子突变及抗凝血酸缺乏导致，创伤、手术是导致下肢深静脉血栓形成的继发因素[3-4]。同时与患者自身因素相关，高龄、肥胖、女性等是下肢深静脉血栓形成的主要危险因素。乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓形成原因主要是：乳腺癌根治术后患者需长期卧床，下肢活动减少，使下肢深静脉血流速度缓慢、瘀滞，促使下肢深静脉血栓形成；术中麻醉在一定程度上会扩张周围血管，肌肉麻痹、张力下降，静脉回血量在一定程度上减少，致下肢深静脉血栓形成[5]。术中相关操作需牵拉、压迫肌肉、组织，使机体凝血机制被激活，术后止血药物，致血液循环缓慢，导致下肢深静脉血栓形成。另外术后不合理、不到位的护理措施均会促使下肢深静脉血栓形成[6-7]。因此针对乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓形成原因，采取必要的预防和护理措施则显得十分重要。
乳腺癌根治术后下肢深静脉血栓形成预防和护理措施：（1）术前预防。患者行乳腺癌根治术前需做好身体状况的评估工作，尤其是高危人员评估与健康宣教。护理人员需掌握患者病情，与患者和家属积极沟通交流，了解患者心理状态，对可能出现的并发症进行分析及制定相应的健康教育方案。术前全面检查，向患者讲述术后早期下肢活动的重要性及活动方法，对接受能力较差患者需反复讲解，一对一指导，直到患者能够掌握。同时完善术前各项检查，详细了解患者病史，检测凝血时间、凝血酶原时间、血常规等[8-9]。密切监测血压变化，对高血压者适当予以降压药。糖尿病者监测空腹血糖及餐后血糖动态变化，指导用药。（2）术后预防。①饮食护理。术后根据患者身体状况及饮食习惯制定合理的饮食方案，减少富含维生素K食物的食用，以粗纤维食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，多喝水，禁止油腻、高盐等刺激性食物，远离吸烟环境，以此改善血液高凝状态。②早期活动。术后卧床期间鼓励患者早期活动，定时翻身，每2小时变换一次体位，协助患者行膝关节或踝关节主动或被动运动，适当按摩双下肢肌肉，促进腓肠肌泵的作用。③病情观察。术后密切观察患者病情变化，触摸足背动脉的搏动，观察皮肤温度、色泽，注意是否出现疼痛、憋胀。若患肢温度较健肢温度升高，主诉疼痛、憋胀，需及时采取下肢静脉彩色多普勒超声诊断证实，并嘱患者抬高患侧下肢，避免活动[10]。（3）患肢护理。患者急性期应卧床休息，肢体制动，适当抬高患肢于心脏平面20～30 cm，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。记录患肢脉搏、皮肤温度、不同平面的周径等变化，注意防寒保暖，不要按摩、热敷患肢，以免栓子脱落[11]。下肢穿弹力袜，绝对卧床休息，伸直患肢，穿刺置管溶栓侧肢体制动72 h，以无菌胶布交叉固定穿刺局部伤口，密切注意穿刺部位有无渗血等症状，避免发生皮下血肿或大出血等症状。（4）用药护理。用药前向患者和家属讲解用药目的、方法，正确使用尿激酶溶栓治疗，在治疗期间每隔6 h检测血凝四项[12-13]。药物使用时现用现配，以免影响疗效。用药期间密切注意患者出血状况，口腔黏膜、牙龈有无出血，是否存在血尿、黑便等情况。叮嘱患者以软毛刷刷牙，鼻腔干燥时勿用力抠鼻，以免导致出血。（5）心理护理及健康宣教。创建舒适、温馨、整洁的病房环境，与患者积极沟通交流，掌握患者心理情绪变化，采取必要心理疏导干预措施，消除患者悲观、失望、恐惧心理，并通过成功案例增强患者战胜疾病的信心与勇气。另外治疗期间做好患者及家属的健康宣教，告知患者治疗的目的、方法及意义，指导患者合理使用弹力袜，注意休息，合理运动，定期复诊。（6）病情观察。患者住院期间，护士必须要高度重视下肢深静脉血栓形成的危害性，坚持每天两次测量患者肢体周径，详细准确记录，并要重视患肢皮肤、色泽等。治疗期间若患者主诉患肢疼痛减轻，患肢肿胀消失，皮肤颜色转红，则表示治疗有效。患者在使用抗凝药物期间，需告知患者用药期间的注意事项，注意有无呕血、意识不清等症状，有无出血血尿、牙龈出血、黑便等现象，及时发现异常情况，并有效处理，随时调整药物剂量。（7）肺栓塞护理。下肢深静脉血栓最严重并发症则是肺栓塞，是导致患者死亡的主要原因。通常下肢深静脉血栓形成1～2周内易出现肺栓塞，在此期间，护理人员必须要高度重视患者症状、体征变化，叮嘱患者绝对卧床休息，合理饮食，保持通畅性大便，不可屏气用力，以免血栓脱落导致肺栓塞的形成。若患者出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，需立即告知医师，并有效处理。（8）恢复期的康复护理。患者在康复期治疗期间，鼓励患者早期下床活动，尽量避免长期的站立和久坐。在活动期间，穿合适尺码的弹力袜或弹力绷带捆绑，以免出现外伤。治疗康复后，为了避免复发，坚持服用抗凝药物3个月，期间合理饮食，戒烟忌酒，多喝茶，以免血小板聚集，预防下肢深静脉血栓复发。
总而言之，下肢深静脉血栓是乳腺癌根治术后严重并发症，做好围术期预防护理措施，早期诊断与治疗，临床价值显著。
参考文献
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（收稿日期：2015-09-09）