【摘要】 目的： 探讨下肢深静脉血栓患者实行下腔静脉滤器植入术与药物溶栓为主综合治疗的护理方法。方法：对39？例下肢深静脉血栓患者采用下腔滤器植入术和药物溶栓为主综合治疗后的护理，全程健康宣教。结论：治愈率80‰，有效率100%，无肺动脉栓塞等并发症发生。
【关键词】 深静脉血栓；下肢；腔静脉滤器植入术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦）、腘静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉下肢深静脉血栓形成是临床常见周围血管疾病，易并发致命的肺栓塞和慢性静脉瓣膜功能不全，近年来发病率呈上升趋势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者主要的临床表现：患侧下肢肿胀、疼痛，皮肤青紫，皮温低，软组织张力高，活动受限，常不能行走或伴跛行。经血管B超及下肢静脉造影确诊为下肢深静脉血栓形成。
1.2 治疗方法
为了预防PE等严重并发症的发生，所有患者均先行下腔静脉滤器（IVCF）置入术。首先行超声检查，超声诊断有下肢深静脉血栓者（或症状典型者），经足背静脉注射造影剂行下肢静脉顺行造影进一步确定栓塞部位及程度。再经健侧股静脉行下腔静脉和肾静脉造影。依影像学检查结果确定放置IVCF入路途径和位置。
2 术前护理
2.1 心理护理
术前与患者进行适宜的沟通，运用恰当的语言技巧，着重介绍手术的必要性、术后的恢复过程及最终效果，消除或减轻患者对手术的恐惧心理，调整患者达到最佳的心理状态来面对手术，配合治疗。
2.2 皮肤准备
充分清洁双侧腹股沟及会阴部皮肤并剃除毛发。皮肤准备过程中应小心，防止刮伤皮肤增加感染的机会。
2.3 患肢的护理
抬高患肢20～30cm，避免膝下垫枕而致膝关节屈曲，以防腘静脉受压阻碍静脉回流。患肢禁止输液或注射，注意观察患肢情况，每天测量、比较并记录患肢不同平面的周径，周径测量的部位为髌骨上缘10cm，髌骨下缘10？cm，可黑色记号笔作好标记。
2.4 严防肺栓塞发生
绝对卧床休息，避免动作过大，术前禁止按摩患肢，防止血栓脱落引起肺栓塞，如果突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难及血压下降等症状，提示发生肺动脉栓塞，应立即给予高流量的吸气吸入，并立即通知医生，配合抢救。
3 术中护理
备好急救器材和药物，左手给予留置针建立静脉通路，连接心电监护，给予吸氧，监测血氧饱和度，术中防止血栓形成。
4 术后护理
4.1 生命体征的观察
持续给予心电、血压、动脉血氧监测，密切观察呼吸、心率、心律、血压、动脉血氧饱和度等生命体征的变化，并准确记录，观察患肢皮肤色泽改变、水肿、动脉搏动、皮温变化及感觉运动情况.患者床上平卧24h，穿刺侧肢体制动24h。用抗凝剂期间 应注意避免跌倒，使用软毛牙刷，保持大便通畅避免用力过大而引起大出血，观察用药后皮肤黏膜，牙龈出血点，应定时抽血查凝血功能. 如发现异常，立即停止用药，通知医师及时处理。 基础护理 按护理级别实行基础护理项目，做到三短六洁，吸氧，氧气湿化瓶和蒸馏水每日更换，保持气体通饮食护理 病人应进食低盐低脂低胆固醇，清淡易消化，产气少的食物，避免饱食。
4. 2 药物治疗的护理
（1）患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质清淡饮食，保持大便通畅，防止皮肤黏膜出血；输液穿刺点加压止血5～10min，禁止动脉穿刺和肌内注射。（2）自发性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常见的不良反应，用药期间密切观察皮肤、口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、意识不清等情况，预防脑出血的发生。定期作血常规、国际标准化比值（INR）、PT、纤维蛋白降解产物（FDP）等的监测。
4.3 滤器移位、脱落及IVC梗阻滤器选择过小会导致滤器移位，拦截栓子的效率降低；若选择过大，当滤器捕获到较大或较多的栓子时，IVC血流减慢造成血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手术医生要根据术中静脉造影示肾静脉下段IVC的长度、直径以及有无发育性的变异等情况来选择滤器的型号，护士要充分了解患者置入滤器的型号，经术者最后确认方可使用。术后应进行合理的抗凝治疗，预防滤器血栓闭塞。分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。
5 活动
术后早期适当的运动，避免久坐，经常抬高患肢，做足背伸直运动，短期内避免剧烈运动及长时间行走。
6 出院指导
患者术后需长期服用抗凝药（6～12个月），指导患者坚持正确服药，定期复查血常规、凝血四项，根据结果及时调整抗凝药剂量，以保用药安全和疗效。嘱其定期复查超声多普勒，有异常及时复诊。
7 结果
39例下肢静脉血栓患者，经下腔静脉植入术和药物抗凝治疗为主综合治疗后，肢体疼痛均消失，肿胀明显消退，活动自如。
8 讨论
在整个治疗过程中，密切观察病情变化，积极预防肺栓塞及出血等并发症的发生，是护理的重点。而在改善血液循环，促进组织间渗液的吸收，减轻患肢疼痛与肿胀，这是护理的要点。耐心地给予患者心理护理和健康宣教，为患者正确认识疾病，坚持治疗、早日治愈，增强自我防护意识、建立良好生活习惯、预防复发提供了重要保证。