【摘要】 目的 提高急性肺血栓栓塞症的护理效果。方法 对13例急性肺血栓栓塞症患者采取综合治疗和护理措施。结果 治愈9例，显效3例，好转1例。结论 积极的溶栓治疗及精心护理取得了良好的治疗效果。
【关键词】急性肺血栓栓塞症；尿激酶；护理
本科于2005年3月至2008年3月共收治13例急性肺血栓栓塞症患者，经精心治疗和护理，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 13例患者中男9例，女4例，年龄30~78岁，平均（55．3±10．5）岁。本组患者中有1例为外伤后骨盆下肢创伤并发，2例患者行盆腔手术后制动，1例老年男性患者伴有血栓闭塞性脉管炎，3例患者伴有下肢深静脉曲张并血栓形成。所有患者CT肺动脉造影(CTPA) 确诊为肺栓塞，血D-二聚体均明显升高。
1．2 治疗与护理方法 13例患者均采用急性大面积和次大面积肺血栓栓塞症溶栓（2h方案）治疗方案[1]。具体方法为应用尿激酶20 000 IU/kg，加入注射生理盐水100 ml,用输液泵控制输液在2 h滴完。所有患者均给予溶栓前、中、后及心理护理等综合的护理措施。
2 结果
治愈7例，显效3例，好转1例。
3 护理
3．1 溶栓前的护理 将患者安置在单人抢救病房，给予鼻导管吸氧，做十八导联心电图一份，连接多功能心电监护仪。建立好静脉通道，准备好急救药品、除颤器、微量输液泵、套管针，遵医嘱备好所有溶栓和止血药物等。配合医生抽取血标本，检查血常规、血型、PT 、APTT、INR、心肌酶谱、肝肾功能、血气分析等，以排除溶栓治疗禁忌证，并为治疗观察提供依据。
3．2 溶栓时的护理 建立好静脉通道后先滴注生理盐水，确保通畅后再接上配制好的尿激酶溶液，滴注完后再用生理盐水冲洗滴管，以确保药量。单独静脉通道给药，不能与其他药物混合，同时使用输液泵控制输液在2 h滴完[2]。卧床体息，溶栓治疗患者一般要求卧床体息2周。要求患者在床上大小便，协助料理一切生活所需。尽量减少搬动患者，必要的外出检查要用平车接送，以防血栓脱落引起再栓塞。溶栓过程中主要观察疗效和不良反应。需密切观察有无重要器官出血和肺栓塞再次发生，同时应注意观察患者有无恶心、头晕或皮肤瘙痒等过敏反应的发生。此外，护士应严密监测PT 、APTT，按时准确地抽取血标本，及时送检，确保提供及时、准确的检验结果，为治疗提供依据。
3．3 溶栓后的护理 溶栓治疗期间尽量避免各种注射和穿刺，如确实需要者，拔针后按压时间要延长。护理时护士动作要轻柔，避免碰撞患者。溶栓治疗最常见的并发症是出血，发生率为5%～7%,致死性出血约为1%。表现为牙龈出血、皮肤淤斑等，严重者可发生颅内出血。本组有1例患者出现注射或抽血针口周围出血,1例出现皮肤淤斑，无其他严重出血和过敏反应发生。溶栓后应重点观察有无各种出血情况，如牙龋、鼻腔、全身皮肤黏膜、大小便颜色及静脉穿刺点的部位等。监测生命体征，注意患者神志、表情和瞳孔的变化。做好基础护理，特别是在卧床体息期间，设专人陪护，协助料理患者生活所需。保持床铺平整、舒适，避免局部受压过久。给予清淡易消化、含粗纤维较多的食物，保持大便通畅，必要时给予开塞露纳肛或口服轻泻剂。嘱患者勿过度用力咳嗽，呼吸困难者保证供氧。
3．4 心理护理 急性肺栓塞患者一般起病较急，病情变化快，部分患者可极度恐慌或产生濒死感。本组7例患者出现明显呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等临床症状。应及时为患者提供安静舒适的环境，做好必要的解释安慰工作，同时做好患者及家属的思想工作。说明溶栓治疗的目的及可能出现的并发症，从心理上消除他们的紧张情绪，保证溶栓治疗的顺利进行。
参考文献
［1］ 郑欣馨,荆志成.急性肺栓塞的诊断与治疗现状. 新医学, 2007,12(2): 25-26.
［2］ 黄莉,张向霞,唐济璟，等.急性肺血栓栓塞症患者溶栓及抗凝治疗的护理.现代护理, 2006,11(2):36-37.