【摘 要】目的：评判联合检测D-二聚体、纤维蛋白原降解产物FDP在急性肺栓塞APE预后评估中的应用价值。方法：我院2016年8月～2017年8月撷取了124例急性肺栓塞患者，按照患者病情的严重程度，分为低危组、中危组、高危组，各30例、52例、42例。结合0.5年临床转归情况，分为存活组（n=112）、死亡组（n=12）。所有急性肺栓塞患者均经联合检测D-二聚体和FDP，对比3组D-二聚体、EDP水平、血浆D-二聚体、FDP相关性，以及死亡组、存活组的血浆D-二聚体、FDP水平。结果：3组比较D-二聚体和FDP水平，低危组D-二聚体、FDP指标，均明显低于其他两组，差异性存在，P<0.05。存活组、死亡组比较D-二聚体、FDP，前者上述指标显著低于后者，差异性均显著，P<0.05。结论：急性肺栓塞诊断中，采用D-二聚体+FDP检测，能有效评估患者的预后，具有临床应用和推广的价值
【关键词】联合检测；D-二聚体；纤维蛋白原降解产物；急性肺栓塞；预后
肺栓塞，属于脱落血栓/其他物质阻塞动脉/分支病理的过程，属于常见的合并症。血管阻塞后，肺组织坏死，即为肺栓塞。发病原因，与下肢静脉血栓形成/盆腔静脉血栓形成、长时间卧床/慢性心肺病症、手术、创伤等，均有着密切的联系。临床表现：呼吸困难、咯血、发热等。近年来，我国检验学的发展前景较好，检查方法较多，然而能够评估急性肺栓塞患者预后的方法较少[1]。D-二聚体可准确的显示机体凝血功能、纤溶活性，在血栓栓塞性病症诊断中应用，可达到较好的临床效果。纤维蛋白原降解产物FDP，可显示纤溶活性、凝血功能。本次研究共撷取了近年来收治的124例急性肺栓塞患者，评判采用联合检测D-二聚体、纤维蛋白原降解产物，对急性肺栓塞患者预后评估的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2016年8月～2017年8月撷取了124例急性肺栓塞患者，按照患者病情的严重程度，分为低危组（n=30）、中危组（n=52）、高危组（n=42）。3组均通过急性肺栓塞诊治标准[2]，均接受生命体征检查、心电图检查、动脉血气分析检查、血常规检查等。将并发急性冠状动脉综合征者、充血性心力衰竭者、采样前溶栓治疗者/抗凝治疗者剔除。低危组男性、女性各19例、11例；年龄搜集范围19～24岁，平均（21.5±2.2）岁；病程搜集范围2～3.4h，平均（2.7±0.7）h。有吸烟史者、无吸烟史者各16例、14例。中危组男性、女性各32例、20例；年龄搜集范围20～26岁，平均（23.4±2.5）岁；病程搜集范围2.3～3.1h，平均（2.7±0.6）h。有吸烟史者、无吸烟史者各35例、17例。高危组男性、女性各24例、18例；年龄搜集范围22～26岁，平均（24.8±2.7）岁；病程搜集范围2.6～3.2h，平均（2.9±0.8）h。有吸烟史者、无吸烟史者各26例、16例。3组临床相关资料，均使用SPSS20.0统计学软件加以严格处理，P>0.05。
1.2方法
入院后，所有急性肺栓塞患者均通过含枸缘酸钠抗凝蓝色管，抽取6ml静脉血。抗凝剂、全血的比例设置为：1：9，以每分钟500r的速度，离心处理15min。实行血浆分离操作后进行检测，其余的血浆置于零下4°C的冰箱中保存，时间为7d。D-二聚体、FDP检测时，均选择CA7000全自动凝血分析设备，试剂均通过日本积水医疗株式会社所提供。
1.3观察指标
经散射免疫比浊法，对3组患者血浆D-二聚体、EDP水平、D-二聚体、EDP相关性，以及存活组、死亡组的D-二聚体、EDP水平进行测定，并做好相关的记录工作。
D-二聚体的正常范围：0～0.55mg/L，FDP正常范围：0～5mg/L。
1.4统计学处理
本次研究的临床数据，均通过统计学软件SPSS20.0实行处理，计数资料经n进行表达。均数差和率方面，以±及%实行代表，以t、X²的方式实行临床统计学方面的检验。组间的数据对比：P<0.05，即为统计学意义存在。
2 结果
2.1 3组D-二聚体、FDP水平对比情况的分析
3组D-二聚体、FDP水平进行比较，高危组的上述指标明显高于其他两组，低危组D-二聚体、FDP指标最低，组间比较差异存在，P<0.05，如表1。
2.2 血浆D-二聚体、FDP相关性情况分析
血浆D-二聚体、FDP、D-二聚体联合FDP相关因素情况，具体见表2。
2.3 2组D-二聚体、FDP水平对比情况的分析
存活组和死亡组在D-二聚体、FDP水平方面比较，存活组的D-二聚体、FDP水平指标，均明显低于死亡组，统计学意义均存在，P<0.05，如表3。
3 讨论
急性肺栓塞，为全球发病率较高的心脏病症，临床表现常见呼吸困难、休克、发热、咯血等。该病具有发病隐匿、复杂的特点，所以临床方面比较容易发生漏诊、误诊现象[3]。如果没有及时诊治，对于患者生存质量会构成直接的威胁，预后效果较差。血浆D-二聚体，纤溶时经特异性表达，为交联纤维蛋白可溶解产物，在纤维溶解系统中生成[4]。D-二聚体增高程度，和急性肺栓塞患者病情的严重程度有关，具有非常高的灵敏度，然而容易受到外界因素影响。为此，本次研究联合FDP检测，FDP能对血管内皮细胞、血液中的单核细胞、白细胞等构成刺激，这时血管内皮细胞受损，引发心脑血管事件、肺血管事件。D-二聚体和死亡率的关系：正相关，即为外周血浆D-二聚體越高，急性肺栓塞患者的预后效果就会更差，会严重威胁到患者的生存质量[5]。结合0.5年临床转归对比，发现死亡组、存活组，在外周血浆D-二聚体水平发生了一定改变。
综上可知，D-二聚体+FDP联合检测，应用于急性肺栓塞患者中，能有效评估患者的预后，应用安全、有效，存在临床应用和推广的价值。
参考文献：
[1]蔡华霞，王曙逢.术前D-二聚体及纤维蛋白原含量与胃肠道间质瘤患者预后的关系[J].中国普通外科杂志，2017，26（4）：443-449.
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[3]冯宗莲，秦志强，覃少佳等.肺栓塞患者凝血纤溶系统指标与CT肺动脉阻塞指数的关系[J].中国急救医学，2016，36（11）：1001-1005.
[4]罗红敏.纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物可预测心搏骤停患者的神经系统预后[J].中华危重病急救医学，2016，28（12）：1128-1128.
[5]穆原，沈京培，管贤伟等.小儿危重病例评分联合D-二聚体及降钙素原检测用于儿童感染病情的早期评判[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（6）：425-428.
作者简介：
廖莎莎，女，本科，检验技师，赣州市人民医院，从事临床检验工作；